——薛瑞璐

   患者，男，51岁,以“突发心前区疼痛1.5小时”于2013年6月2日入院。既往健康，查体：BP120/80mmHg，P65次/分，两肺呼吸清，未闻及干湿罗音，心尖搏动位于第5肋间右锁中线内0.5 cm处，左界未超过胸骨左缘，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。常规12导联心电图示Ⅰ、aVL导联P波、T波倒置，QRS呈QS型，aVR导联P波、T波直立，QRS呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高≥0.1 mV，Ⅱ导呈现rS型，V1-V9导联R波逐渐减小、消失，R/S＜1，V3R、V4R导联ST段压低，T波倒置，诊断右位心，将左右手导联反接，胸导接右胸导联V3-V9，发现其图形与通常人V3-V9图形一致，R波逐渐递增，S波逐渐减小，V7-9ST段抬高≥0.1 mV，符合右位心 冠心病 急性下壁正后壁心肌梗死。急诊行冠脉造影示冠心病急性心肌梗死，左回旋支中段100%闭塞，前向血流TIMI0级，梗死相关血管为左回旋支，立即给予血栓抽吸，球囊扩张植入支架1枚，前向血流TIMI3级，手术顺利成功，患者胸闷、胸痛消失，术后查心脏彩超正常，血糖血脂正常。

    根据心内科薛瑞璐主任介绍：右位心合并急性心肌梗死临床极为罕见，做心电图时容易误诊。本例最初根据常规心电图异常，但详细阅图后，发现标肢体导联有特殊表现，似左右手连接错误图形，仔细检查电极放置位置，除外连接失误，经体检，心电图分析，考虑可能存在右位心，将左右手导联反接，胸导按右胸导联连接，其图形与正常人左胸导联图形一致，该病人诊断急性下壁正后壁心肌梗死，通过这一特殊病例，从中体会到在心电图有特殊改变时，根据临床表现结合心电图，及时做出正确诊断，以免延误患者的治疗。该病例通过正确诊断后，通过急诊介入手术使患者及时转危为安。值得注意的是心电图确诊右位心合并急性心梗时，必需除外导联连接错误，国外曾有报道因导联连接错误而误诊并予溶栓治疗的病例。总之，正确诊断右位心，正确判断是否合并心肌梗死及其发生部位，对指导治疗非常有价值，值得我们在临床上加以注意。