警惕横纹肌溶解症

    【引子】2008年5.12汶川地震中26岁陈坚下肢被横梁挤压，CCTV全程见证了他从救援开始到离开人世的过程，石板下坚持3天3夜，救出后不久离开人世，元凶何在？横纹肌溶解症！  
    【严冬夜老人昏迷郊外】 2014年12月31日，克井镇73岁老汉因“痴呆”于焦作亲戚家走失，一夜未归。次日11:00，焦急万分的家人在110的帮助下，终于在郊外发现了处于昏迷状态老人，此时老人全身冰冷，家属立即将其就近送入马村区人民医院救治。诊断：冻僵（T：32℃）；低血糖反应（0.9mmol/L）。对症治疗后于16:00左右意识基本恢复正常，复温至36℃，血糖复查4.7 mmol/L，于19:00转入我院急诊科病房。 
    虽然意识恢复了，体温及血糖正常了，但危险并未结束。老人出现了双下肢肌肉疼痛，入院后化验结果提示：肌酸激酶CK 3711U/L (38-174) ,肌酸激酶同工酶CK-MB 178.8U/L (2-14)，肌红蛋白MYO 1978ng/ml (0-110)， K 4.3mmol/L，凝血及血常规也出现了异常。增加诊断：横纹肌溶解症，经过9天的积极治疗后痊愈出院。 
    【何为横纹肌溶解症】横纹肌也叫骨骼肌，各种原因导致横纹肌分解或崩解，肌细胞内容物释放到细胞外液和循环系统而导致的一种临床与生化综合征。 
    【哪些情况可引起】创伤和压迫、运动性用力过度、烫伤和冻伤、缺氧和缺血、药物和毒素、乙醇、降脂药物、电流、代谢性肌病、感染、电解质异常等。 
    【有啥临床表现】 肌痛、无力、红色到褐色的肌红蛋白尿、血清肌酶升高。严重程度不尽相同，可能表现为无症状的肌酶升高，也可能为电解质紊乱、急性肾衰、多器官功能衰竭，甚至死亡。 
    【如何来诊断】 1）在没有脑或心肌梗死情况下（CK-MB/CK小于6%），CK大于正常值5倍可诊断，高于5000 U/L指示肌肉严重损伤。2）MYO大于1000ng/ml，但肌红蛋白并不是十分敏感标记物。3）其它实验室评估显示高钾、高磷、低钙和低蛋白等。4）部分病人因肌肉释放蛋白酶造成肝损伤而出现ALT、AST升高。5）弥漫性血管内凝血为晚期并发症。 
    【怎样去治疗】处置的首要目标是确诊并治疗原发病，减轻伴生的并发症：电解质紊乱、肾衰、凝血病和筋膜室综合征。 
    【急诊救治应警惕】1.横纹肌溶解症很常见，仅事故引起的每年在26000例；2.对常见的酒后、昏迷、创伤及肢体受压、高强度运动者，如军训期间的学生、军人及有上述病因的人群，一定要高度警惕该病；3.对于创伤后一般情况良好者，也要高度警惕该病的发生，要有预见性与患者家属沟通。 
                                       急诊科：蒋万里