在我与血液透析患者朝夕相处时，深刻体会到高钾血症是血液透析患者最常见的并发症之一。每当患者在血液透析时出现肌肉无力、麻木或刺痛感，心慌、心跳异常（如心律不齐、心动过缓），严重时可出现呼吸困难、意识模糊甚至心脏骤停。这时候，医生需立即紧急处理，调整透析方案或用药。 
    血液透析患者之所以是高钾血症，是有迹可循的。通常是饮食控制欠佳，摄入过多高钾食物是导致血液透析患者高钾血症的主要因素。血液透析患者便秘以及透析不充分时，也会出现高钾血症。肾脏排钾能力几乎完全依赖透析，但透析间歇期血钾易蓄积。因此，血液透析患者引起高钾血症的发生率很高，且存在季节性波动。冬季尤为明显。若不及时干预，可能导致致命性心律失常甚至猝死。 
    血液透析患者如何预防高钾血症？
1.调整饮食是关键。血液透析患者应避免摄入含钾高的食物，如香蕉、土豆、西红柿等，转而选择低钾食物，如苹果、梨等。合理的饮食搭配能控制钾的摄入量。
2.加强血液透析也很重要。血液透析是清除体内多余钾离子的手段。医生可能会根据患者的具体情况，调整透析方案，如增加透析次数或延长透析时间，以确保钾离子水平得到控制。
3.药物应用也是不可或缺的一环。在医生指导下，血液透析患者可以使用降钾药物，如聚磺苯乙烯钠散、环硅酸锆钠散等，这些药物能帮助身体排出多余的钾离子。同时，碳酸氢钠等药物也可用于辅助应用，以调节体液酸碱平衡，从而降低血钾浓度。
4.血液透析患者还需要密切关注自身状况，定期进行检查，以便及时发现并处理血钾异常。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的透析方案，也是战胜疾病的重要因素。
    特别说明的是，肾脏在维持电解质平衡中起到重要作用，肾功能不全患者容易出现电解质紊乱，高钾血症即是其中一个表现。钾离子是维持心跳、肌肉收缩的关键电解质。但血液中钾浓度一旦超过安全阈值（通常>6.0 mmol/L），就可能带来严重危害。因此，加强透析患者的血钾管理至关重要。然而，血液透析患者的血钾管理是一个复杂的过程，需要医护团队的协同合作。 
    高钾血症如何诊治？由于高钾血症致死率高，对慢性肾衰竭合并严重高钾血症的患者，一次4小时血液透析可清除体内200-300mmol/L钾，同时配合药物应用，可在透析后辅助维持血钾的稳定。
    作为血液透析科的医生，我还要提醒患者：“确诊严重高血钾后，需在1-2小时内启动透析，并同步进行药物保护：静脉注射钙剂稳定心肌、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，为透析争取时间。”基于此，发现身体不适的患者，请立刻与医护人员取得联系，确保及时救治。


                               肾脏内科：张佳佳