慢性肾脏病目前已经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大危害。但是，由于肾脏拥有强大的代偿能力，即使丢失50%以上的肾功能，大部分患者也没有特异的临床表现和体征，多是经体检才能发现肾病，因此慢性肾脏病被称为“沉默的疾病”。因此，早期筛查和发现慢性肾脏病的患者，进行必要、及时的干预和治疗，就尤为重要了。其中蛋白尿是肾脏病诊断最明显的标记，也是肾实质减少、肾小球高滤过状态的标志。研究显示，尿蛋白是慢性肾脏病进展、未来肾功能丧失重要的独立危险因子，并常先于肾小球滤过率的降低而出现，那么如何发现蛋白尿呢？临床常用的尿液肾功（即24小时尿蛋白定量测定）是评估慢性肾脏病的有效指标，但实际应用中，存在费时、留取标本不便、患者依从性差等不足，不利于门诊筛查应用，所以临床医生就会使用尿微量白蛋白/尿肌酐比值作为临床上慢性肾脏病的早期筛查的依据。

　　白蛋白是中分子量蛋白。一般来说，肾脏会通过两种战术来阻挡蛋白质分子的“逃亡”：1.肾小球的第一道防线——肾小球滤过膜屏障阻挡大分子蛋白质；2.肾小管的第二道防线——重吸收小分子蛋白质。健康人的尿液中，仅含有浓度极低的白蛋白，因此又被成为“尿微量白蛋白检查”。通过尿白蛋白的检测，即可早期发现肾脏功能受损。但是，每次尿液的浓缩程度不同，这就导致不同稀释程度的单次尿白蛋白之间没有可比性，浓缩的“黄尿”和多喝水稀释后的“白水样尿”虽然蛋白数值一样，但实际全天漏出的蛋白总量是不同的。打个比方：喝白酒和喝啤酒的人，虽然喝啤酒的人喝的多，但是酒精度数摆在那，饮等量啤酒和白酒的酒精摄入量完全不同。
　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要经肾小球滤过后由尿排出，因此血肌酐可反映肾脏功能，升高则表明肾小球滤过功能出现障碍、肾功能下降。尿肌酐为经尿液排出的肌酐，对肾功能的评估没有特定的价值。由于尿中蛋白和肌酐的浓度由各自的排泄率和肾小管对其重吸收情况决定，肌酐从尿中的排泄相对恒定且个体差异不大。因而单次尿标本中（晨尿或随机尿）蛋白/肌酐比值ACR，这一比值校正了尿液浓缩稀释浓度的变化，这就相当于把数次的尿液放在了同一维度进行比较。
　　哪些人需要做尿微量白蛋白/尿肌酐筛查呢？1.糖尿病、高血压病人：应该每年常规进行筛查；2.心血管和肾脏病高风险者：根据病情及治疗情况，及时监测ACR水平；3.妊娠人群：应该每次产前检查ACR；4.某些肾损伤药物的使用者；5.体检肾功能筛查：应每年体检将ACR测定作为必查项，形成尿常规+ACR检测模式。
　　当然了，并不是查出尿蛋白就是肾脏出现了问题，人体在剧烈活动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下尿中暂时也会出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因接触后消失，我们称为生理性蛋白尿。一般认为
　　排除以上因素后，在3个月内多次测量ACR，若2次以上存在异常，可诊断蛋白尿。如果出现这种情况，建议及早重视，在专业医生指导下进行治疗。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肾脏内科：郑玉芝