癌症是威胁全球人类健康的重要疾病，据统计，全球每年新增癌症患者约1200万，而将近5%-10%的癌症患者会出现癌性伤口，且发病率持续上升。
　　什么是癌性伤口
　　癌性伤口也称恶性肿瘤伤口，一般定义为上皮组织的完整性被恶性肿瘤细胞破坏的伤口。
癌性伤口是一种难愈性伤口，治疗相当困难，甚至没有愈合的希望，癌性伤口的出现不仅大大降低了癌症患者的生活质量，而且严重影响了患者的心理健康，如何护理好癌性伤口，促进患者舒适，是非常值得我们关注的问题。
　　病例与思考
　　患者女性，67岁，右乳腺癌转移，因伤口问题到门诊治疗室寻求帮助。
　　患者右上肢肩关节活动受限，不能梳头至枕后；右侧腋下使用卫生纸覆盖外层，大量红色+黄绿色渗液已经渗透敷料下缘及卫生纸。强烈恶臭味，揭开内层纱布敷料，85%黄色腐肉，散在性溃疡面并渗血点。
　　因为癌性伤口逐渐增大，患者承受着癌症晚期的精神及心理压力，同时也因出血、渗液、恶臭等痛苦影响外在形象及舒适感，大量的敷料及换药频率，加上癌症的一些支持性治疗等给家庭也带来很大经济压力。
　　针对患者目前的情况进行考虑，门诊治疗室给出了较为合理的个性化护理：
　　①清洗伤口 
　　清洗伤口的目的是能够彻底移除伤口床中的渗液、伤口组织废物，这是臭味移除的首要步骤。
我们选用50ml注射器抽取生理盐水接套管针斡旋式冲洗或点擦，彻底清除伤口床上松散腐坏组织，但应注意冲洗过程中避免出血的发生。
　　②止血
　　出血是癌性伤口常见问题，因为化疗造成血小板计数或功能低下所致，癌细胞延伸增加新血管床，此外，出血的另一因素常是由于去除敷料时操作不当或强行揭除敷料所致。
我们在为患者更换敷料时动作应轻柔，不要用力强行揭除敷料，若敷料粘连应充分湿润敷料后再取下。
　　伤口冲洗清创后，在肿块表面渗血点位置放置藻酸盐敷料后纱块压迫止血，因藻酸盐敷料可刺激血小板的粘着凝集及活化内在血液凝集因子，1~2分钟内完成止血的效应。
　　③恶臭
　　在所有伤口症状中，恶臭是最令人不舒服的症状，这种臭味常常渗透患者的衣服及房间内，照护者也会充斥着全身臭味，这些极易引起患者和照护者的反感，引起社交孤立。
　　我们为患者局部应用0.7%或0.8%的甲硝唑于伤口床，每天一次、维持14天，并覆盖湿润的生理盐水纱布，已获得满意的结果。
　　另外叮嘱患者在上衣口袋内缝制茶包去除臭味，提供的清新的空气在护理中也尤为重要。
　　③敷料选择与包扎
　　目前没有适合各种癌性伤口的完美敷料。
患者的渗液量每天很多，难以管理，患者家属常常这样描述自己的生活“更换敷料和洗衣服占据了日常生活的大部分时间”。
　　我们选择内层亲水纤维敷料+无边泡沫，外层使用裁剪的婴幼儿纸尿片，既经济又能很好地吸收渗液，肿物与皮肤接触处选择造口粉来处理浸渍，根据伤口渗液的控制情况，伤口的创面情况来决定更换内层或外层敷料。
　　④疼痛
　　疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，因此换药时应明确疼痛的原因，频繁更换敷料所致的严重疼痛，可遵医嘱给予速效类阿片类药物。
　　体会
　　癌性伤口护理的目的在于缓解症状，而不是治愈。
　　当人们看到皮肤上的不可治愈的癌性伤口在进展时，确实令人害怕。伤口专科护士在为癌性伤口患者制定护理计划和执行护理时，不仅要考虑到患者的生理需要，也要考虑到患者心理、社会方面的需要，与患者及其家属的沟通方案是十分重要的，尊重患者的每一寸皮肤，耐心聆听患者的诉说，提供舒缓护理，理解患者及家属关于治疗及护理方案选择方面的观点和意见。
　　与普通伤口相比，癌性伤口护理更注重的是减轻症状，提高舒适度,维护患者尊严，尽最大可能提高患者生活质量。因为预防、减轻、及缓解疾病症状比针对疾病治愈的治疗而言更为合适。

　　　　　　　　　　　　　　　　外一科：许丽媛