大家好，我是血液净化科卢佩，欢迎收听科普小喇叭。今天我们共同来学习的是肾友的自我管理，您做到了吗？ 
    中心静脉导管是血液透析患者常见的血管通路。它的优点在于不需要反复穿刺血管、操作方便、对急需透析的患者置入导管后可立即使用。但它的缺点也比较多，今天就和大家分享一下导管感染预防的那些关键措施：
    一、护士操作中及医生换药时，患者应戴好口罩，注意头偏向一侧，避免操作中说话、咳嗽等。护士操作时不要与患者聊天，相互配合，完成导管维护。透析日常着装注意尽可能避免领口过紧的衣服，可选择带有拉锁设计的服装，方便导管的使用。洗澡时应注意保护导管的外露部位，以免潮湿发生感染。敷料要保持干燥，出现寒颤、高热、周围皮肤出现过敏症状，局部有疼痛感等异常现象时及时就诊。适当增加营养，提高免疫力，尽量避免劳累、受凉等等。
    二、动静脉内瘘。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净。透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，如手表等：夜间睡觉尽量避免侧卧于造痿手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。
造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮、健身球进行锻炼。冬季可在患者造痿侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析结束后，于15-30分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的肉痿管闭塞。具体压迫时间因人而异。
    三、限制钾的摄入。当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现请立即就诊。控制水分的摄入。尽量避免进食含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等。将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，喝水时以喝茶方式小口慢喝。尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。实施减少口渴的方法：如以小冰块含化代替饮水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里。避免钠盐服入过多，少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品。也不宜吃香蕉、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量钠的食品，加工及腌制罐头含钠量也少食用，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法。避免使用高钾蔬菜如菠菜、芥菜、苦瓜、千香菇、甘薯、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等食物。避免食用高钾水果如：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃、葡萄柚。其他高钾食物如：坚果、鸡精、浓肉等。
    一些除钾小妙招：土豆：切成块,浸泡一日。蔬菜：切碎用热水滚过,再用油炒。水果：加糖水煮过后食用。肉类:冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进行烹饪。
    四、蛋白质的摄入。定期血透者应每天摄入足够的优质蛋白尽量提供动物优质蛋白鸡蛋、瘦肉、魚。避免摄入植物蛋白如：花生、豆浆。尽量不食用豆制品及硬坚果类食物。
    五、避免高磷血症。含磷较高的食物：脱脂奶粉、海带、虾皮、动物内脏、全谷类、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水、可乐、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶。
    六、运动锻炼。对于长期血液透析患者而言合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量。根据自己的情况，病情、年龄、以往的运动能力循序渐进，科学合理地进行一些力所能及的运动。适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、骑自行车、简单的器械运动，运动时若有不适，应立即终止。
    七、外用药物喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）的使用方法。喜辽妥作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，通过促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质，保持水分的能力而促进结缔组织再生，阻止局部炎症的发展，减少血栓的形成，加速血肿的吸收。
    透析结束24小时后对动静脉内瘘采取局部热敷，将40-50°的热毛巾敷在动静脉内瘘处每次热敷10分钟左右。
    挤出喜辽妥1-2厘米，以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂抹喜辽妥软膏，范围至少5厘米左右，并用指腹沿内瘘走向轻轻按摩10-15分钟左右，用保鲜膜覆盖效果更佳。 
    每天应用1-2次。
    土豆片联合喜辽妥的应用方法：将新鲜的土豆切成1-2毫米的薄片外敷于内瘘血管上（中间挖眼避开穿刺点），土豆干燥发黑后更换，每次30-60分钟。每晚临睡前挤出喜辽妥1-2厘米，以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂抹，范围至少5厘米左右，用指腹沿内瘘走向，轻轻按摩10分钟左右，以便促进吸收。
    6. 血管条件不佳或硬化者，按上法以40度左右，热敷后使用，每日至少早晚各一次，稍用力按摩，每次10-15分钟。可配合理疗灯使用。
    注意事项
    1.一旦发生过敏应立即就医，停止使用；
    2.动静脉内瘘处有感染或有破溃禁止使用；
    3. 不与其他乳膏、软膏及喷雾同时使用于同一部位；
    4. 对干血栓形成和血栓寒患者，请勿用力涂抹。 
    透析歌诀：
    规律透析是基础
    控盐控水干体重
    低磷低钾优蛋白
    血管通路共推护
    按嘱服药定期查
    适量运动身体棒
    今天的科普小喇叭到此结束，让我们共同努力携手美好人生。

                                                    血液净化科：卢佩