随着螺旋CT在临床上普遍应用，增强检查已成为许多临床医生的首选检查方法，由于需静脉注射造影剂，我们平时往往只重视造影剂的过敏等药物不良反应，对造影剂外渗至血管外对病人的危害关注不够。造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造成造影剂漏出并渗入邻近组织间隙，对皮下组织产生较强刺激，引起局部肿胀、疼痛，甚至皮肤坏死。我们在工作中虽没有出现过严重的造影剂外渗现象，也遇到了局部少量的液体外渗情况，造成病人局部皮肤肿胀，经过及时处理后没有造成严重的后果。

    CT增强扫描时，护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝肾功能；为患者和家属做好沟通，使患者心情尽量放松，告知陪护家属在造影操作过程中出现的任何问题，患者应及时向医生反应，在推注造影剂时，穿刺处出现疼痛，表示造影剂可能外渗，这时要及时反应，争取在最短的时间给予处理。

    如果一旦发生造影剂外渗时，应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀；48小时内冰袋局部冷敷，减少造影剂对皮肤组织损伤的程度；造影剂外渗水肿压迫局部静脉回流受阻，尽量抬高患肢，以促进静脉回流，有利于局部药液吸收，减轻水肿。药物处理包括：地塞米松5mg加2%普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解患者疼痛；50%硫酸镁或20%甘露醇局部湿敷，可对局部组织有消肿作用；多磺酸粘多糖乳膏外涂，具有局部抗炎、消肿的作用；维生素B12止痛效果更好。

    为了避免造影剂外渗，应做好造影前的准备工作，穿刺血管的选择，一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。穿刺部位应用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。根据我们的工作经验，穿刺最好用大号“Y”型留置针，及减少造影剂外渗发生几率，同时也便于紧急情况下对病人的急救处理。在扫描前注射造影剂时，我们的护士和医生最好在病人旁观察情况，预注3毫升，观察时将食指轻放在患者注射部位，注射部位无肿胀并能感觉到液体的流动，确认液体流入血管，可在曝光前离开扫描间。另外，CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大也是造成造影剂外渗的主要原因，对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，应放慢注射速度，注射间密切观察病人多询问有何不适现象。

    总之，避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平和素养，早预防早处理，使造影剂外渗的发生率降到最低限度。

                                                                   CT室：刘会