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以温暖之手，行清创之护，助力乳腺癌晚期患者重拾生活信心
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发布时间：2025/11/28 阅读次数： 20次 |
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还记得8月份的一天，正值酷暑，诊室门口的长椅上却坐着一位穿着长袖、长裤，戴着帽子、口罩捂得特别严实的阿姨，我留意到她坐了很久，直到快下班诊室里没人，才问我：“这个你能处理吗？”
她掀开衣服，拿下套着的黑色塑料袋，一股腐烂难闻的味道袭来，当伤口真正暴露在我眼前的时候，我震惊了，从业以来，第一次碰到面积这么大的乳腺癌菜花状癌肿……
我震惊的是目前医学发展日新月异，很多疾病的治疗我们紧跟指南、共识进行，尤其乳腺癌我们国家有规范化的一二三级预防治疗体系，我无法知晓当初发生了什么，她没选择做手术，导致现在癌肿野蛮生长，看起来瘦弱、脸色苍白、疲惫不堪，长出的赘生物大概十几斤重，走路需要双手托着，同为女性，震惊之余也感到心疼。
阿姨的眼神里藏满慌张与不安，直到我说出：“可以。”后来她告诉我：“我很怕你和其他人一样说让我回家用碘伏消消毒给我打发走。”
伤口面积很大，部分癌肿已溃烂腐败，按压有脓液渗出，严重渗液将周围皮肤再次浸渍疼痛难忍，恶臭难闻。亲朋好友不愿接触，社交孤立，阿姨说想死死不了，每个夜晚充满挣扎和煎熬。
癌性伤口在所有慢性伤口中确实非常棘手，因为它没有完全愈合的希望，加之此例患者癌肿面积大，医务人员无法满足患者的期待，“碘伏消毒清洗”属实无从下手。
癌肿进展到此，患者的需求就是希望癌肿变小一些，但是，非雷霆手段不足以力挽狂澜！如果仍墨守陈规将陷入教条主义，所以我们决定清创。
基于此制定护理目标：
1.控制感染和气味；
2.温和清创、减少渗液 ；
3.保护周围皮肤；
4.疼痛管理；
5.心理支持。
首先清创，彻底清除“菜花”的“犄角旮旯”，坏死脱落的肿瘤组织器械清创，但需严密观察出血情况；湿敷甲硝唑溶液，一天两次，因为气味患者已被孤立，产生厌世心理，家属照护也增加很大心理负担，女儿请假每天光清洗渗出液打湿的脏衣物都要占据半天时间。其次，造口粉保护周围皮肤，避免再次浸渍，购买婴儿纸尿裤（灵感来自换药过程中的灵机一动，吸收渗液，且外层不漏，不打湿衣物床单）覆盖包扎伤口，教会家属更换外层敷料。再次，生命的最终阶段，我们在处理伤口的过程中融入叙事护理和临终关怀，让患者生命质量有所提高，舒适、无疼痛、有尊严走完人生的最后旅程。
经过两周的观察换药，气味得到明显控制，本来小山一样高耸的“菜花”，也逐渐削为平地，患者家属更是为“纸尿裤”办法点赞，不用每天换洗衣物，阿姨房间也可以进人了，尤其李阿姨的心态发生翻天覆地的变化，患者的女儿说：“我妈每天盼着换药的日子到来……”
我们帮助患者建立了新的心理平衡，阿姨话多了起来，人也变得开朗起来，但我们仍然不得不面对现实，随着时间的推移，癌细胞持续发展，患者体质越来越差，后期需要坐轮椅来，阿姨最后一次来开玩笑告诉我： “我每周都来报道，哪天不来的话你知道以后都不会来了……”
一周过去了……
两周过去了……
再也没来过……
回顾她生命的最后一程，整个人逐渐开朗起来，愿意聊天分享自己年轻的过往，以更加平静的心态接受死亡，每次给她换药都要花费大量的时间和精力。我为什么会心甘情愿去照顾她，而没有给她“打发走”？因为让她来，就是给她希望，而且我相信通过我们专业的护理，可以改善她的伤口情况，让她不那么痛苦。
短暂的接触，精心的护理，阿姨变得跟我们无话不谈，我也了解到当初就诊时医生建议她手术，她不愿意手术切除乳房，只愿意接受放化疗和中医药调理的原因，她认为自己不会运气那么差！最后结局出现溃烂，当她最终愿意接受手术时，已丧失手术机会，不禁让人唏嘘不已。
每个乳腺癌患者面临切除乳房的时候都会经历非常艰辛的心路历程，我们可以轻松决定切除胆囊、切除阑尾，但唯独需要切除乳房时充满恐惧与慌乱。切除乳房后不影响躯体活动，也不影响大脑，为什么仍然不想切？乳房不仅有生物学功能，更有着难以估量的社会学功能，且对于女性而言，乳房是哺育、性感、美丽的代名词，部分论点认为影响婚姻生活，这样想的话似乎也可以理解她当初的决定。
让我们心怀美好的憧憬，期待医学的进步能带来更多突破性进展和新希望，愿每一位女性在面临选择时都能坚定地选择健康！
外一科：许丽媛 |
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