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CT雾中看花，专家云端定乾坤

发布时间：2025/11/28 阅读次数： 18次

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    “老爷子今天躺也躺不下，喘得厉害，吸氧都不管用，真是愁坏我们了！” 提起父亲刚入院时的情景，患者家属语气里仍带着后怕与疑惑。68岁的患者因胸闷气喘加重、心慌不止，被 120 紧急送入我院。刚到我院急诊时，经皮脉搏氧饱和度SPO2仅有 75%（参考范围大于95%），动脉血气中氧分压PaO2只有34mmHg（参考范围83-108 mmHg）。提示严重缺氧，以“呼吸衰竭”收入重症医学科。
    入科后，主管医生戴宇航迅速展开救治工作，立即采取经鼻高流量氧疗（HFNC）、雾化化痰、抗感染等一系列措施。经过积极抢救治疗氧分压及经皮氧饱和度明显提升，患者生命体征相对稳定了，但这是在高流量高浓度氧疗前提下的结果，氧合指数依然只有83 mmHg（参考范围400-500 mmHg）。后复查动脉血气氧合指数仍偏低。“前段时间还好好的，为何病情突然会加重？”家属非常纳闷。完善胸部CT后，与3个月前影像上炎性改变明显加重，并有胸腔积液，肺气肿。这种复杂的CT表现到底能提示什么？是感染吗？病原体又是什么？——“卡肺？”“病毒肺？”患者既往还有肿瘤，用过靶向药，是免疫性肺炎吗？CT表现简直如同雾中看花，一时难以确定。
    蒋万里主任仔细查看患者及其相关资料后认为这个患者病情并不简单，氧合指数很难纠正，上述的几种情况都符合CT表现，治疗起来可能要比患者及家属预期的久，家属可能猜到了主任的想法，明确表示：“主任，我们不愿意再到上级医院住院了，因为老人身体耐受力和心理承受能力都很弱，要是转去上级医院，担心折腾之下老人心理防线崩溃。”
    为了这份信任蒋万里主任联系了省人民医院重症专家樊主任予以指导，也汇报给了主管院长张平，张平立刻联系到河南省胸科医院的多位专家，搭建起 “云端桥梁”进行会诊。经过会诊后形成了系统的诊疗方案，我科医护团队立刻按会诊意见，根据病情变化及时优化措施，日夜守在患者床旁监测生命体征。一天天过去，老人的呼吸渐渐平稳，精神头也足了起来。经过 13 天的精心救治，患者体征明显好转，各项检验指标也逐步恢复正常，氧分压达到118 mmHg、氧合指数358 mmHg，氧饱和度99%，两次复查胸部CT 同步情况好转，后办理出院，出院继续用药及随访方案也都给家属交待的明明白白。出院那天，家属眼中透露出的信任少了当初的盲目与无奈，更多的是对医护人员实打实的肯定。
                                重症医学科：戴宇航

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