夏日急症之中暑救治

 
    暑热的脚步渐渐地走进你我，前两天北京都上30℃了，但是那些在户外工作或旅途奔波的人往往是最先的受害者。而这似乎和全球气候转暖息息相关。值班室的你我需要留意那些午后120急救车送进来的不明原因的昏迷，燥热的病人。及时的医疗干预可能是挽救病人的利器。

病史要点
　　1.高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下剧烈活动。2.诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。3.症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。

查体要点
　　1.体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。　　2.心肺体征、神经系统体征。

实验室检查　　血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。

诊断及中暑分级
    1.先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。

    2.中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40℃以上，严重者休克、多器官功能衰竭。

    3.中暑衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5℃左右。

    4.中暑痉挛：剧烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常。　　5.日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。

    鉴别诊断

    与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。

分级治疗要点：
    1.中暑先兆：将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。　　

    2.中暑高热：　　
    （1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。
    （2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。　　
    （3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。
    （4）防治急性肾功能衰竭。　　
    （5）对症治疗：处理脑水肿、DIC,防治感染。　

    3.中暑衰竭：（1）扩充血容量，给予5%葡萄糖盐水或血浆。（2）必要时使用升压药。（3）重度低钠者可慎用3%氯化钠溶液100~200ml.必要时2小时可重复一次。

    4.中暑痉挛 重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg,静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml.　　5.日射病 将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。