午夜值班看到的与想到的 
——急诊科值班期间对一病例的反思

    “清明时节雨纷纷”。今夜我值班，大雨不停在下，但依然不能阻止急诊一如既往的忙碌。夜幕拉开的时候，也是忙碌进入高潮的时候。我已在急诊科较长时间，日复一日的出诊、门诊、抢救，处理过一批又一批的患者，自以为处理病人的流程相对完美。可今夜这例病人让我终生难忘，在此一叙，与同道共勉。 
    凌晨时分，病人仍陆续来诊，我正在为一位患者诊治时，另一位中年男子在家属搀扶下伴着痛苦的呻吟声走进诊室。急诊专业的敏感使我同时观察到这位患者：表情痛苦，左手捧腹。是的，左侧下腹部位置！患者同时也在急切地叙述着：“我在睡觉期间被痛醒，以前有过4次这样的发作，都是按胃病打针后缓解，不知道是啥药。”我还未全面检查，患者就要求按以前的“胃痛”，坚持要求注射止痛药物。 
    我再一次简单查看患者左侧腹部，没有明显的腹肌紧张，左侧腰背部也没有叩痛，初步怀疑左侧泌尿系结石，可能症状不典型，建议患者行相关化验。还好，患者是位明理之人，听完解释后就去做相关检查。忙完手头上的活，这位患者还没回来，算算时间，化验结果应该有反馈了，打开医生工作站，相关结果已显示：WBC 13.99 10~9/L ，NEU% 77.9%,尿常规完全正常。此时的我在思考：奇了怪了，不符合“结石”表现！这到底是胰腺炎、肠梗阻、还是其他问题？我正在迷茫之时病人刚好回来，详细询问患者，无腹部手术史，近期无高脂饮食、无饮酒、无腹泻，到底是什么问题？我正在百思不得其解之时，突然想到刚才没有检查右侧腹部。于是再次查体：左侧腹部依然没有阳性症状，双肾区无叩痛，当检查到右下腹阑尾区发现有明显的压痛、反跳痛！并且腹肌紧张。对比左侧，患者又说右侧腹痛明显，左侧无压痛。这时病情才接近明朗：“阑尾炎”！这也与血常规、尿常规化验相符了。虽然不是100%的病理诊断，但临床首先诊断“急性阑尾炎”，绝对没错！与患者进行沟通后患者十分满意，积极配合了下一步的治疗。 
    此时的我有一种拨云见日的喜悦感与成就感，但同时自责也在心中徘徊。该病例虽然最终得以确诊，但最初的“成见”着实害人不浅。这是一个崇高但又如履薄冰的职业，需要我们时刻谨慎，详细问诊、仔细观察、全面查体、缜密思考。作为一名医生应具备的职业素养，从今天的经历众再次得以升华：生之所系、性命相托，需以热忱、仔细之心对待，慎之！ 
                                    急诊科：杜文斌