“张医生，我怎么得红眼病了？”老患者苗大娘一路跑着来到门诊，见到我，就迫不及待地把心里的疑问喊了出来。
    我让她先坐下来，仔细看了一下她红红的眼睛，像是虹膜炎。
    我问她，“这段时间药物是不是没有按时用？”
    她不好意思地回答：“是啊，张医生，这一段时间我感觉都挺好的，沙利度胺停了，柳氮磺吡啶肠溶片也是间断服用。”说罢，她像犯错的孩子一样，不敢看我。
    我心里大概有底了，这个是强直性脊柱炎控制不稳定，出现了虹膜炎并发症。

    我先安慰她道：“你是强直性脊柱炎控制不稳定出现的并发症虹膜炎，你先到眼科对症处理一下，然后我给你调整一下后续药物。”
    等一会儿，苗大娘拿着药品下来了。我告诉她，这是激素类滴眼液，能帮助暂时缓解症状，但从根本上来说要把强直性脊柱炎控制稳定，虹膜炎才能控制住。强直性脊柱炎并发虹膜炎，指南推荐单抗类生物制剂。
    苗大娘为难地说，“张医生，我家的情况你也知道，因为这个病花了不少钱，实在负担不起生物制剂。”
    我嘱咐她：“ 那你这次要听医生话，不要私自停药，柳氮磺吡啶肠溶片和沙利度胺要继续用，生物制剂不能用就退而求其次把环孢素加上，增强免疫抑制作用。病情控制稳定后，按时来医院按要求减药。”
    一个月后，患者欢欢喜喜来了，看起来病情控制不错。
    强直性脊柱炎和虹膜炎有多少联系呢？

（图片源于网络）

    其实很多看似毫不相干的症状都是强直性脊柱炎的早期症状和并发症。强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是强直（Ankylos）与脊柱炎（Spondylitis）两个词的结合。它是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。它是脊柱关节病的原型。AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。临床上出现以下症状要高度怀疑强直性脊柱炎，建议到正规医院风湿免疫科就诊。
    1、炎性腰背痛。临床上常见的腰背痛一般为机械性非炎症腰背痛，常见于腰肌劳损，腰椎骨质疏松，腰椎骨质增生，腰椎间盘突出，腰椎结核，弥漫性特发性骨肥厚综合征，纤维肌痛综合征，髂骨致密性骨炎等。而炎性腰背痛多见于脊柱关节病，常具有以下特点（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。
    2、足跟痛，胸口痛，棘突痛。强直性脊柱炎中一个常见的病理表现就是附着点炎，多发于肌腱韧带附着于骨的位置，常见于足跟，胸肋关节，棘突。其中足跟痛要排除痛风，骨质增生引起的足跟痛，胸口疼要排除心脏病发作引起的胸口痛，AS引起的胸口痛在胸骨和肋骨的结合处，多浅表，而心脏病引起的胸口痛多在深部。棘突痛在双肩胛下角和脊柱的连线交点最容易发生，多有按压痛。
    3、葡萄膜炎。强直性脊柱炎引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎即虹膜炎多见，在发病前，病中都可以出现，特别对于反复发作的虹膜炎一定要注意是否是自身免疫性疾病引起的。
    4、下肢单关节炎。强直性脊柱炎引起的下肢髋关节，膝关节，踝关节疼痛、肿胀，多为一侧，非对称性，一般不会造成关节破坏，有些早于腰背痛出现，同时需排除类风湿关节炎，骨关节炎，痛风等相关疾病。
    5、臀部疼痛，腹股沟痛。一些强直性脊柱炎患者早期会出现交替性臀部和腹股沟疼痛，这与患者骶髂关节炎有关。
    6、颈部僵硬，疼痛。一些强直性脊柱炎早期从颈椎发病，容易误诊为颈椎病，这时需结合其他相关检查。
    7、反复的腹泻。肠炎是引起肠道菌群紊乱，导致免疫紊乱，成为强直性脊柱炎发病的一个重要原因。治疗肠炎的药物柳氮黄吡啶肠溶片也是现在治疗强直性脊柱炎的主要药物。因此反复的腹泻、肠炎，如果合并腰背痛大家一定要重视。
    综上所述，出现以上七大类症状一定及时到风湿免疫科就诊，早发现，早控制，永远挺起笔直的脊梁。

                                           风湿免疫科：张二中