动静脉内瘘已然成为血透患者的重要通路，可以说，生命不息，内瘘不止。然而部分患者因自身血管条件，造成穿刺难度加大。
    今天，我将从以下四个方面进行汇报。

    相信大家都有过这种经历，在高难度血管面前，我们凭经验穿刺，频频失败，看着穿刺失败的手臂，挫败感、无力感席卷而来……

    这样反复盲穿不成功有很大的隐患，会引起患者动静脉内瘘闭塞，让他们畏惧透析，拒绝透析，而且一旦扎入动脉后，形成动脉瘤，就需要二次手术。
    到底是什么原因引起的穿刺失败呢？

    经过分析讨论与内瘘评估，我们发现张大哥的血管有多处不易触摸到的分叉；李大爷血管距皮居然有7mm，针完全刺入，依旧没有进入血管；郭大姐的动静脉并行……动脉血管与静脉血管相距仅仅1.4mm，我们科室常用的穿刺针内径有3.2mm，刘大婶血管内径仅4.5mm，相差只有1.3mm，这就很容易穿刺失败了。
    如何解决动静脉内瘘穿刺的这些问题呢？如何才能让针走到哪里，我们的眼就能看到哪里呢？
    这时候就得请出法宝——超声，它既可以看到血管的位置，深浅，走向，又可以全程显示进针路径，准确定位针尖位置，确保操作安全。

    为此，我们与上级医院交流学习，科内医生指导练习，组织培训考核，确保高年资护士可独立完成超声下动静脉内瘘的穿刺。

    这些是我们需要运用到的物品。先让患者平卧，手臂外展，护士在超声下观察血管的走向和位置，标记好易穿刺的部位，消毒后，护士一手持超声探头，一手持针穿刺，同时观察屏幕上针尖位置，及时调整，最终使针尖位于血管中央。看！一针见血穿刺成功，真真是千挑万选疑无路，柳暗花明只一针。
    总结一下超声下穿刺的优点，1、能够精准定位，实时引导，提高穿刺成功率。2、降低内瘘血管损伤，避免误穿，减少血肿形成等并发症。3、合理利用血管，保护内瘘资源，延长内瘘使用寿命，为尿毒症患者的透析之路增添了一把保护伞。

    你看，李大爷血管深，超声引导下连续3周穿刺成功，他非常满意。
    郭大姐动静脉并行，在超声引导下连续两周穿刺成功，她已不再畏惧透析。
    张大爷，高位瘘，穿刺难度大，在上级医院透析时，就需要依靠超声进行穿刺，于9月转回我科后，一度有心理顾虑，然而，在我科超声引导下穿刺3次均取得成功后，他如释重负。
    自2024年2月至今，我科已开展超声下动静脉内瘘穿刺52例，均穿刺成功，顺利上机，达到预期透析效果。
    2023-2024年高难度血管穿刺成功率对比发现，使用超声后，穿刺成功率高达95%以上，每一次精准的穿刺，不仅是护理技术的胜利，更是对患者信任的回馈。展望未来，我们会不断提升护理技术，为患者带来更加安全高效的透析体验。
    超声引导下穿刺，犹如那一束精准而温暖的光，照亮了患者那段黑暗而曲折的路途。前路漫漫，我们努力满满。 
                                                          血液净化科：张函