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浅谈急腹症CT的影像特征

发布时间：2025/10/11 阅读次数： 44次

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    你了解急腹症吗？
    急腹症是在夜间急诊的时候经常遇到的，有多种病因引起。常见的病因，如穿孔（胃、肠穿孔，阑尾穿孔，胃癌、结肠癌穿孔，小肠憩室穿孔等）、梗阻（幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻）、急性炎症（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿）、出血（胃肠道溃疡、肿瘤、血管畸形引起的出血；创伤引起的肝、脾、肾出血及挫伤、血肿、破裂等）和急性血管病变（腹主动脉瘤破裂、夹层、肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄疝）。这时候，就非常考验临床医师的工作能力。如果临床医师能够通过影像准确地诊断出常见急腹症，就会有利于及时临床处理。可以说，这是至关重要的。
    下面我分享一下工作中的案例。
病例一：急性阑尾炎患者，男，17岁。右下腹痛数小时。CT平扫示阑尾增粗，壁增厚，腔内积液，周围脂肪浑浊，伴有阑尾粪石。
病例二：急性胰腺炎患者，男，69岁。饮酒后腹痛三天。CT平扫示胰腺形态增粗，周围脂肪浑浊，左肾前筋膜增厚。
病例三：消化道穿孔患者，男，72岁。无明显诱因出现剑突下刀割样疼痛。CT平扫示膈下及腹腔多发游离气体。手术为十二指肠球部溃疡穿孔。
    临床病例很多，让我们也增长了工作经验。CT扫描作为急腹症诊断的金标准影像学检查，其临床应用价值已获循证医学充分验证。针对临床体征复杂矛盾、需接受外科干预的急性腹痛患者，CT检查在鉴别诊断中具有很高的特异度。该技术的核心优势主要体现在：1. 全腹快速成像能力：单次扫描即可完成腹腔多器官系统评估，有效降低不必要的剖腹探查率。2. 决策支持优势：通过精准识别游离气体、肠系膜血运障碍等关键征象，为手术指征判定提供客观影像学依据。
    什么是急腹症？
    腹内或腹外病变引起的急性腹痛，发病时间短于一周，常常需要紧急干预。
    疼痛部位在哪里？
    右上腹：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺。上腹、腰背部：胰腺、腹主动脉。腰背部、下腹：肾、输尿管。脐周：小肠、阑尾。右下腹：阑尾、升结肠。对于没有对应特异性脏器的部位，需要重点观测疼痛点。
    伴随表现有哪些？
    发热：肝脏、胆囊、胆管、胰腺。黄疸：肝脏、胆囊、胆管、胰腺。呕吐、停止排气排便：胃肠道。血尿：泌尿系。休克：腹主动脉、肝脾。
    CT检查——腹部平扫
    CT平扫特别是螺旋CT平扫，不仅能诊断急腹症，检查出大多数急腹症的病因，而且快速、简易、舒适，患者无需任何准备，对一些病情严重、肥胖或不便配合检查的患者尤为方便。
    CT平扫有利于发现腹腔内包裹性及游离气体、液体，肠坏死，有利于判断肠梗阻的部位和原因。对于腹部脏器的急性炎症以及腹部外伤后改变均能提供更为准确而精细的征象。
    CT检查——增强后腹部CT扫描
1、扫描范围视病变性质而定。2、碘普罗胺或碘海醇静脉快速推注。
    总之，在临床工作中，引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各个脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的患者对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分患者难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的影像特点，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。

                                     CT室：高   坦

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