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【2025健康科普20】糖尿病患者泡脚要当心！

发布时间：2025/12/31 阅读次数： 19次

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    医生：“阿姨，你这脚怎么了？”
    患者：“我就在家泡了脚，然后就慢慢变这样了。”
    医生：“阿姨，你这脚烂的有些重啊，痛不痛？”
    患者：“不痛。”
    医生：“糖尿病有多久了？”
    患者：“十几年啦。”
    医生：“平时有什么不舒服吗？”
    患者：“有手脚麻木，经常感到手脚冰冷，脚破了有时候也不知道。”
    医生：“什么时候开始出现的？”
    患者：“患了糖尿病几年之后出现的。”
    医生：“问题就出在这里！”
    患者：“医生，我这是什么问题？”
    医生：“你可能存在糖尿病神经病变！在温度感觉和疼痛感觉上变得迟钝，开水很烫你也没感觉到，所以会被烫伤，从而引起烂脚。”
    什么是糖尿病神经病变？
    糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，临床上以周围神经病变多见。糖尿病神经病变的发生与糖尿病病史长短、血糖控制好坏等有关。
    糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干、脊髓1级运动神经元及其神经纤维的损伤，另外还包括在脊髓内上行的感觉神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变（DPN）是指周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以远端对称性多发性神经病变（DSPN）具代表性（通俗的讲以手部及足部神经病变多见）。
    远端对称性多发性神经病变患者常有手足前端麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，一般足部较手部严重，先出现感觉异常，有穿袜子与戴手套样感觉，可伴有痛觉过敏、疼痛，呈刺痛、灼痛等，后期可出现感觉缺失及运动神经障碍。
    远端对称性多发性神经病变要怎么筛查？
    在2型糖尿病确诊时，1型糖尿病诊断后5年，至少每年筛查一次。筛查内容包括体格检查（踝反射）及针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等检查或神经肌电图检查。
    如何确诊糖尿病远端对称性多发性神经病变？
    1.明确的糖尿病病史。
    2.诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
    3.临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
    4.有疼痛、麻木、感觉异常等不适感的患者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常。
    5.排除以下情况：其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
    6.如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以做神经肌电图检查。
    糖尿病神经病变要如何预防及诊治呢？
    首先血糖控制非常重要。积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定及血压、血脂的管理是重要措施。其次，要定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理。药物上，如甲钴胺、前列腺素类药物有一定作用。
    平时生活中要注意什么？
    糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病史10年以上的患者，平时要注意足部护理，选择透气性良好质软合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高（37-40℃）。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。需每天检查足部是否存在破损，如有损伤需及时诊治，切不可拖延！

                                       糖尿病科:王云芳

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