大家好，我是济源二院血液净化科张佳佳，欢迎收听科普小喇叭，今天我们共同来学习的是左卡尼汀。左卡尼汀是维持性血液透析患者的常用药物，常规在每次透析后用一支。
    但各位肾友知道这左卡尼汀是干什么的吗？王叔说了，是保护心脏的，李叔说了，医生既然用，肯定有用。那么，关于左卡尼汀，今天就来详细介绍一下。
    首先第一个问题，左卡尼汀是什么，左卡尼汀又名肉毒碱，英文名Carnitine，音译过来是卡尼汀，是身体一种必需的辅酶，与脂肪代谢有关。它有三个兄弟：L型、D型、DL型。左卡尼汀是L型，也就是左旋，只有它才有用处。记住它的名字-左旋肉碱或左卡尼汀。
    左卡尼汀来源：主要由摄入动物性食物及自身合成产生，肝脏和肾脏是其主要合成器官。
    那么，为什么透析肾友要用左卡？
    当肾功能衰竭时，动物蛋白的摄入受到限制，而肾脏合成和重吸收左卡尼汀的能力下降，加之左卡尼汀的分子量小，且不易与血清蛋白结合，因此容易在血液透析中被清除。
    血透期间，血浆左卡尼汀的清除率为130ml/min（正常人肾脏对左卡尼汀的清除率为1ml/min-3ml/min），每次透析过程中，大约可清除基础值的50%-70%。
    因此，长期接受血液透析的患者，血浆左卡尼汀的水平会降低，进而出现一些危害：
    比如：造成脂肪酸代谢障碍，细胞能量缺乏，导致患者易出现骨骼疾病、心肌病等。造成糖和蛋白利用率增加，合成代谢降低，分解代谢升高，导致营养不良。  导致红细胞脆性增加、寿命缩短，促红细胞敏感性降低，加重贫血。
    关键来了，左卡尼汀的作用有哪些？ 1. 改善心肌功能   可稳定细胞膜，保护心肌细胞。2.改善贫血  左卡尼汀可以提高红细胞膜的稳定性，从而改善贫血，并减少38%到50%的促红细胞生成素用量。 3. 改善脂代谢紊乱  临床报道显示，补充左卡尼汀可降低血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白。4. 提高生活质量
    使用左卡尼汀治疗后，患者的精神状态及部分生理功能可得到提高，且白蛋白、上臂肌围等营养指标也会改善，生活质量显著提高。  5.减少透析并发症  使用左卡尼汀后，可减少透析过程中的肌痉挛、低血压等并发症。也可在一定程度上缓解患者透析后的头痛、心悸、虚弱无力等症状。
那使用左卡有没有副作用？
    总体来说副作用较小。临床上观察到部分患者主要会出现短暂的恶心和呕吐，通常不会反复出现。但由于同时存在基础疾病的混淆作用，很难去判断这些反应的发生率。 
    另有研究表明在使用左卡尼汀时，患者癫痫发作的频率和程度均会增加。故有癫痫发作史的患者应在医生指导下谨慎用药。
    透析肾友都一定要用吗？
    左卡的使用需要自身情况。如果食欲很好，未合并体力下降、肌肉疼痛及痉挛、透析后低血压、贫血不能纠正、心肌缺血、心衰等情况，并不一定需要额外补充左卡尼汀。
    左卡尼汀如何使用？
    每次血液透析治疗结束后使用，通常一次用1g即可，一周用2次或3次。具体使用次数和剂量可根据主管医生评估患者自身情况而定。
    感谢各位的聆听，让我们共同努力，携手美好明天。

                                            血液净化科：张佳佳