亲爱的肾友大家好，现在是济源二院血液净化科科普小喇叭时间，我是张文君，今天我们科普的内容是 透析肾友为什么会出现腹泻？
    说起血透中如厕，相信在每个血透中心都曾发生过，有人就说了不就是拉肚子么，有啥稀奇的呢？可是我还是觉得有些许故事可以讲。
    如厕分两种：一是小便，二是大便。
    先说说小便，多见于新入患者及老年患者，这类患者对于透析了解甚少，更不知道如厕潜在的不安全因素，大部分新患者在多次宣教以后都可以解决问题，但，总有那么一小撮特殊人群。如厕过程，行为让你哭笑不得，不良事件的风险还是很高的。
    有的老年患者一定要离床如厕，无论医护人员如何劝说做工作都无效。尿量多的肾友可以在透析中少量脱水，以缓解这种情况的发生。如果真的一定要去，也需医护人员先评估生命体征，回血后让患者在家属的陪同下去厕所，在回血的同时告知患者及家属可能会发生的意外事件，比如跌倒、体位性低血压、猝死等风险及如厕时间3-5分钟为宜。
    但是，这个如厕不适合老年男性有前列腺增生问题及有尿路感染的患者，因为这两类患者出现膀胱刺激征症状，每次只有一点点且几分钟一次，这类患者更鼓励床上如厕或用成人纸尿裤。
透析中因小便如厕的患者还是少数的，大部分的长期透析患者都已经无尿了，更多的如厕因为是大便。
    大便次数多或腹泻的四大原因
    1. 长期便秘在透析前口服助排泄药物的
这类患者解决问题的方法不能只是简单粗暴的让患者透前不要服用助泻药，应该找寻便秘的原因并去逐步的解决问题，在临床工作中发现，单用一种助泻药物是有增加便秘的风险的，需要两种或两种以上的药物配合肠道菌群调节剂一起使用。宿便不净是可能导致透析中低血压的危险因素之一。
    2.糖尿病神经病变诱导肠道蠕动失调
多数患者表现为腹泻，文献提出每次腹泻又导致3-4g或更多蛋白的丢失，在临床上不难发现，有腹泻的患者血浆白蛋白都不高，所以要减少对于肠道的刺激及调节血糖，一类患者喜欢宅，透析期间饮用冷啤酒、冷饮、冰水等长期会导致类似肠激惹综合征；另一类患者多年糖尿病在饮食上无节制，餐前血糖、餐后血糖控制均不好的。
    3.高钾血症导致的腹泻
尿毒症患者因肾小球、肾小管病变及无尿，摄入过剩的钾离子不能通过尿液排出体外，虽然是尿毒症患者，但机体调节能力并没有丧失，钾离子会通过肠道调节排出。
    4.低钙导致的腹泻
   临床发现腹泻的患者多伴有低钙等病症，通过治疗后腹泻确实有所改善。
    如厕中存在的五大危险
    1. 跌倒
    在透析患者中跌倒是非常严重的事情，透析患者中大多都伴有骨质疏松，跌倒患者中又以老年患者居多，老年患者一旦跌倒骨折卧床、营养不良、褥疮感染等一并发生，很难纠正。
    2. 凝血
    因脱机如厕导致的凝血时有发生，医护人员都在努力通过合理的操作避免凝血发生。
    3. 低血压
    透析中有便意感首先要排除低血压，低血压会导致肠道缺血缺氧从而诱发腹痛。
    4. 通路问题
    基本不拔针，但是锐针穿刺点在肘窝处可能出现血管穿破、血肿、通路闭塞等情况。
    5. 猝死
    患者并非只有低血压才会有便意感，除了腹泻、药物因素、糖尿病神经病变、电解质紊乱等因素外，便秘的患者也会有便意感，有时非常强烈但就是排不出，可能就会出现如厕时太用力导致心脑血管事件（比如：心肌梗死、大面积脑出血），虽然发生率极低，但真的不代表不会发生。
综上所述，肾友透析中如厕应该根据临床不同情况制定详细的预案，选择最合理的处置方式。
    亲爱的肾友，今天的科普小喇叭到此结束，让我们共同努力，携手美好人生。

                                           血液净化科：张文君