“RFCA+LAAC+ASD封堵一站式”治疗一例房颤合并房缺在济源二院获得成功

　　近日，济源市第二人民医院心内科联合超声科、导管室、麻醉科,为一名房颤合并房间隔缺损患者开展了“房颤射频消融与左心耳封堵一站式治疗+房间隔缺损封堵术”。

　　屈某某，男，70岁，以“发作性胸痛、胸闷1年半，伴心悸、气喘10小时”就诊入院，既往有冠心病支架植入术后及高血压病史，入院查BNP:1400pg/ml,心电图提示：快心室率房颤，心脏彩超提示：先天性心脏病房间隔缺损（10mm)。患者房颤、心衰合并房间隔缺损，入院给予纠正心衰、控制心室率等治疗后，患者心功能改善，但心电图仍示房颤。根据房颤血栓危险度评分3分、出血风险评分3分。

　　患者血栓风险高危，需要长期抗凝治疗，但抗凝治疗患者出血风险高，况且患者还有房间隔缺损，如何选择最佳治疗方案呢？ 

　　经心内科薛瑞璐主任团队认真分析讨论，并与患者及家属充分沟通后，为纠正快速心律失常引起心功能不全、高血栓栓塞风险及抗凝治疗带来的高出血风险，决定行“房缺封堵术+房颤一站式手术”，术前经彩超室梁伟利副主任用食道超声仔细检查左心耳无血栓后，于2021年9月24日在郑州市心血管病医院赵育洁主任指导下行“房颤射频消融术+左心耳封堵术+房缺封堵术”，术中心电图转为正常窦性心律，术后心脏彩超提示：左心耳封堵伞、房缺封堵伞位置良好。动态心电图示：窦性心律，24小时动态平均心率69bpm。

　　患者无胸闷、气短等不适，目前，患者已康复出院。这标志着“房颤一站式治疗+房间隔缺损封堵术”在我市成功开展。经薛瑞璐主任介绍，房颤一站式的治疗是既针对症状又兼顾卒中预防的治疗术式。同时又减少长期服用抗凝药物带来出血的风险，房颤导管消融能使患者症状得到缓解，术后患者的心悸、心慌症状会减少，但是目前消融还不能达到预防卒中的作用。那么在一个手术里同时进行导管射频消融与左心耳封堵一站式联合治疗，这就使得患者达到缓解症状与卒中预防双重获益。患者有房缺，需要封堵，对于手术难度进一步增加，该项技术需要多学科协作才能完成。该项心脏介入技术成功开展标志着我市心血管介入水平达到了一个新的台阶。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心内科：薛瑞璐