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进修心得

发布时间：2022/6/23 阅读次数： 2759次

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　　承蒙薛主任和护士长的信任，我于2022年3月11日和我科室的小伙伴一同踏入阜外华中心血管病医院进修学习ECMO，通过这次学习，让我更加充实自己，不断完善自我，让我学到了知识，得到了友谊。这是一次珍贵的人生经历，正是这次机会，是我的专业技术水平有了很大的提高。那谈谈我的进修感受吧！
    3月11日我们带着各种疑问来到阜外医院，先是分别到各自的部门报道，简单的办完手续后，我们就开始找房子（由于宿舍已住满），说起找房子，我们那可是整整找了大半天呢，推着行李不知道该去哪找？遇见路边贴有租房小广告的我们就赶紧打电话咨询，可多数就是单间出租，我们有四个人住不下，就这样我们四个人跑来跑去到处寻找，跑不动了就蹲在那边休息边讨论着下一步该怎么办？大风呼呼的刮着，当时就觉得我们四个人真是有那么一丢丢小可怜，幸好有我们的邹大哥，带着我们四处寻找、打听、终于在天黑之前找到了我们如意的小窝。（签合同中间所有的环节都是邹哥一手办理的，有他在，不让我们操心。）
　　接下来就是周一正式去科室报道，就这样正式开始了我们的进修学习。我们的第一课就是由体外循环科杨雷一主任给我们讲的ECMO团队的组建，接下来体外的老师们通过理论培训，床旁教学查房，查阅文献，相互交流后，心中的疑问才慢慢的变得清晰明朗起来，使我们心中的一连串问号逐渐变成了一个个句号。在ECMO实际操作方面，经过张博文老师和李建朝主任悉心的指导，我们系统学习了ECMO早期流量不足的处理流程，不仅仅要考虑容量和导管位置，也要考虑导管和膜肺是否有血栓形成！我们学习了在ECMO运行期间如何安全快速的更换离心泵……通过三个月紧张的学习和感悟，我想我们不仅是学到了ECMO的相关知识和操作，更是学到了一种勇往直前、永不言败的精神，一种“忘我利他，心系大众”的胸怀；在朝夕相处的学习生活中，我们也深深被阜外老师身上那种“我们面前无困难，困难面前有我们”的英雄气概所感动。
    在阜外的三个月，我们见到了形形色色上ECMO的病例，成人的有急性心肌梗死、室间隔穿孔、暴发性心肌炎、搭桥术后等，大童的有大动脉炎、张力性气胸等，婴幼儿的有肺动脉闭锁、肺静脉异位引流等等，真的是太多太多了，各大重症一开始抢救病人，就会第一时间通知ECMO团队，老师们到现场评估一下有无禁忌症，然后立马开始消毒穿刺上机，台上与台下密切配合，速度就是这么快，几分钟就开始了转机，ECMO就是这么的神奇，上机后病人生命体征很快就有了明显的变化，真是立竿见影。正如杨主任说的ECMO是一个团队，而正是有了这个团队创造了一个又一个生命的奇迹。他们风雨无阻、不舍昼夜的救援行动践行着“虽远必救，再难必援”的科室宗旨；他们开创“用心、用爱、用智慧”的科风，吹拂着重症的每一个角落，使之成为充满温暖和温度的地方。
    孔子曰：三人行，必有我师焉。学识渊博的李建朝主任、风趣幽默的葛畅老师、内外兼修的张博文老师等等，正所谓，与优秀者为舞，他们身上所迸发出的闪光点也是我们学习的榜样。正如李建朝主任多次讲到：我们来自全国各地的医院，因为学习ECMO我们相聚在一起，我们虽然相处只有短短的三个月，但由此结下的情谊却是一辈子的！在这里，我们学习了知识、交流了思想，启迪了智慧，增进了友谊！  短短三个月的进修时间很快就过去了，在这里学习，使我对先进的医疗方式有了进一步的了解，在理论知识和实践方面都有一定的进步，也让我认识了一群志同道合的小伙伴。朝气蓬勃的团队，默契无间的配合，随时待命的工作状态以及无私奉献的敬业精神，时时刻刻在感染着我，鞭策着我不断进步。我想我们就如同革命战争年代的火种，“聚是一团火，散是满天星”，我们将在这里学到的ECMO技术带回科室以造福更多的危重患者。
   知识拓展
   1.什么是ECMO?
    ECMO(Extracorporealmembraneoxygenation）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心脏、肺脏功能，可在一定时间内持续维持患者基本生命体征，使心脏、    肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。
　　2.ECMO的原理是什么？
　 ECMO运转时，通过静脉插管将患者的静脉血引流至体外，经过膜肺的吸收氧气，排除二氧化碳后。在泵的推动下再回输到患者的动脉（VA）或者静脉(VV)，让心脏、肺脏得到一定的休息，以争取心、肺基础病变治愈及功能恢复的机会。
　　3.ECMO的适应证和禁忌证有哪些？
　　（1）适应症：心源性休克、顽固性心搏骤停、心脏术后不能脱离体外循环、心肌病、心肌炎或药物过量等导致心脏衰竭、心脏移植术后功能衰竭、心脏移植或心室辅助装置过渡、移植供体前期准备、维持生命，判断病情、ARDS、重型流感、肺水肿/渗出性病变、肺移植前后、急性肺栓塞。
　　（2）禁忌证：心脏功能无恢复可能，同时没有心脏移植和安装心室辅助器的可能、颅内出血、严重不可逆的脑损伤、终末期的肿瘤患者、主动脉瓣关闭不全、长时间心肺复苏、不确切的心肺复苏、不可逆的多脏器损伤、不可控制的出血。
     ECMO护理期间，我们必须要做到有细心、责任心，关注细节以及一双发现问题的眼睛，发现问题及时解决，能够减少一些并发症的发生，护理工作在ECMO治疗过程中重中之重，ECMO得护理管理要点真的是太多太多了，各个系统都要密切观察，后续会重点讲一下ECMO的护理管理。敬请期待吧！
                         　　　　　   内一科：刘艳丽

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