王某，男，今年47岁，以“活动后牙痛半年”为主诉入院，主管医生马玉侠开运动平板试验来到我科。给患者处理皮肤，上跑步机前听王大哥说，身边一个熟人39岁，前一天还好好的，第二天因心脏病发作突然就没了，言语间可以感受到他的恐惧情绪。熟人的事对他造成了很深的心理阴影，同时也给他敲了一个警钟，他觉得自己的症状不像单纯的牙齿发炎，遂立即来到我院就诊。从他的症状描述我觉得心绞痛的概率很大，所以上跑步机后就高度警惕。

（静息时心电图）

（运动第三阶段及症状发作时心电图）

    当患者运动到第二阶段，牙痛的症状便开始出现，同时心电图上未见到明显的缺血表现，问患者是否能坚持？他说可以。到第三阶段的1分钟20秒左右，患者自诉牙痛无法忍受、要求终止试验，同时心电图上下壁导联、V5V6导联上ST段呈上斜型压低，不到阳性或可疑阳性的标准，但是患者症状明显，及时停板。然停板两分钟后，上述导联ST段转为下斜型压低大于0.1mV，这就是达到了运动平板中的阳性标准，赶紧让患者坐在凳子上休息，直到停板10分钟后，心电图才恢复到静息状态下水平，牙痛症状也随之消失。检查做完，赶紧与马医生联系，告之其患者的情况，下午便为患者安排了造影，结果显示：右冠狭窄90%，植入支架一枚，之后随访，活动后无牙痛症状发作！

（停板6分钟、症状明显时心电图）

（症状缓解心电图）

    教科书上典型的心绞痛发作：胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左上肢、后背、下颌等，这些症状比较容易引起患者重视，遂而及时就医。然而不典型的发作：牙痛、嗓子发紧、胸闷等往往会被误认为是口腔、咽喉、消化系统疾病而被误诊，希望此病例分享能让看到的人有所获益！

                                                       心电图室：杨梅