宗大爷因间断心悸伴呼吸困难11年，曾行冠脉造影检查并植入支架3枚，平素规范服药，7月前始走路时出现胸闷，休息后缓解，活动耐量下降，自行服用“芪苈强心胶囊里”治疗，12天前因突发晕厥，伴小便失禁、面色发白、出汗，约50秒转醒，醒后全身无力，查心电图提示未见ST-T明显异常，在外院按“冠心病 心衰”住院治疗5天，效差，为进一步治疗来我院，入院查体：活动后胸闷，无气喘，当时血压低（未测出）休息后血压113/80mmHg,双肺未闻及湿罗音，心律齐，A2＞P2，双下肢无水肿。 
    入院初步考虑：缺血性心肌病可能性大，给予冠心病二级预防，并强化利尿、补钾等治疗
    入院检查：患者有晕厥史，为明确有无肺栓塞，查动脉血气示：PH 7.44,PO2: 119mmHg，PCO2:29.5mmHg，双下肢血管彩超未见血管形成，CTPA示未见肺动脉血栓形成。 
    神经系统疾病排查了颈动脉彩超提示粥样硬化板块形成。
    心血管方面完善心脏彩超示右心大，三尖瓣大量反流，左室松弛功能减退，肺动脉高压（重度），EF  68%，BNP 347.79mmHg，心梗三项正常。
    患者胸闷、活动耐量下降，综合现有各项检查结果，考虑重度肺动脉高压造成，建议到上级医院进一步完善右心导管、6分钟步行实验、肺灌注等检查后明确特发性肺动脉高压，治疗上给予抗凝、降肺动脉高压靶向药物等治疗。目前门诊随访病人症状好转。
    综合以上，引起患者胸闷、呼吸困难等原因除了我们常见的1、冠心病心绞痛，心力衰竭，2、肺栓塞  3、肺部疾病，还要考虑肺动脉高压引起，虽少见，但仍需积极完善检查，对于特发性肺动脉高压治疗上给予抗凝、将肺动脉高压靶向药物，若有心衰可利尿、补钾等治疗，对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压还可以行球囊扩张成形术治疗，对于左心疾病、肺部疾病等引起的肺动脉高压只需治疗基础疾病即可。

                                                     内一科：马玉侠