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鼻出血？过敏性鼻炎？

发布时间：2023/5/30 阅读次数： 3067次

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    “医生、医生，快给我的孩子看看，最近孩子老流鼻血是咋回事？看了好多次也不好，血也化验了好几回，药也用了就是不见好。”一天我正在坐门诊，彤彤妈妈一脸焦虑的对我说道。
    站在我面前的是一个年轻的妈妈，带着一个虎头虎脑，还时不时用手揉着鼻子的男孩。“孩子经常打喷嚏吗？去年这个季节鼻子也出过血吗？是不是一年当中就这个季节好流鼻血呀？我耐心地询问。
    “咦，您怎么知道？就是呀，去年也是这样，反反复复流鼻血，过了这个季节就好了。”彤彤妈妈一脸的疑惑。
    我用前鼻镜给孩子检查了一下，发现孩子的鼻粘膜水肿，鼻中隔前端黏膜折皱并部分黏膜糜烂，鼻头红红的。结合孩子的病史及既往治疗结果，我给他开了点吃的药，让他一周后复查。一周后，孩子的妈妈非常高兴的说，“彤彤的病好多了，以前又是吃药，抹药都不怎么管用。”
    其实，这都是过敏性鼻炎惹的祸。什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎有哪些症状？过敏性鼻炎又跟鼻出血有什么关系？伴有鼻出血的过敏性鼻炎跟一般的过敏性鼻炎治疗有哪些区别？如何预防过敏性鼻炎，听我跟您一一道来。
    过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病。根据流行病学调查，过敏性鼻炎发病率高达15%，并呈逐年上升趋势。简单的说就是鼻子对某种物质反应过度了。过敏性鼻炎的发病因素较为复杂，是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。主要因素包括：1、吸入性过敏原，如尘螨、真菌、动物毛发等。吸入性过敏原多数会导致常年性过敏性鼻炎的发作，而植物花粉过敏原则常引起季节性过敏性鼻炎的发作。2、食物性过敏原，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等食物，以及某些药品均有可能引起过敏性鼻炎发作。其中吸入性变应原暴露是过敏性鼻炎的主要原因。
    过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。症状典型的患者容易引起患者及医师的注意，也比较容易诊断。
    像彤彤这样以鼻出血为主要症状的过敏性鼻炎比较少见。因为鼻子出血容易引起孩子及家长恐慌而过度关注，接诊医师稍有不慎关注鼻出血本身而忽视过敏性鼻炎这个祸根，尤其孩子过敏性鼻炎的症状不重的情况下更容易忽略。
    过敏性鼻炎和鼻出血这两个好像马牛不相及的疾病有的时候是一回事。过敏性鼻炎致鼻出血的患者检查可见鼻腔黏膜苍白水肿或充血水肿，稀涕，鼻甲肥大，鼻中隔前段黏膜折皱部分糜烂。鼻出血原因是患儿鼻痒反复揉搓鼻部、鼻腔分泌物长时间浸渍导致鼻中隔黎氏区黏膜糜烂所致。
    过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物。过敏性鼻炎常用治疗药物分一线治疗药物包鼻用激素、第二代口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药等。其中糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效。鼻用激素及鼻用抗组胺药是过敏性鼻炎一线治疗药物，对于不伴有鼻出血的过敏性鼻炎患者作为首选药物。但是它们都有一个常见的局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。虽然鼻用激素短期治疗的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂相比无明显差异。但是我们在治疗过敏性鼻炎致鼻出血的患者时候不作为首选治疗药物。可以采用第二代抗组胺药，具有良好的安全性，其血脑屏障的穿透性低，减少了对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见。如果效果控制欠佳可以单用或联合使用口服白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特钠，儿童可根据年龄酌情选用为4 mg或5 mg的片剂或颗粒剂。
如何预防过敏性鼻炎发生呢？
    最常见的方法就是在日常生活中养成良好的作息与卫生习惯，保持室内清洁。在室外空气良好的情况下，经常开窗通风，呼吸新鲜空气。适当加强体育运动，提高自身免疫力。在气温变化大与花粉产生的季节外出时及时做好防护，可有利于过敏性鼻炎的治疗与康复。也可以在花粉季到来之前提前1-2周用药减轻发作。

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