阳光甚好，微风不燥，正是尽享人间美好的时节，可偏偏有些人被自己的大意打得手足无措。

 
    上午九时许，门诊来了一位中年妇女。进来时神色慌张，眼神中满是恐惧。她说自己的乳房表面有个地方破皮了，曾经给予“消炎药”外用，时间长达一年余，状况时好时坏。可看到的情景远比她说的严重的多：左乳表面有4*6cm大小的溃疡面，部分已结痂，可见白色粉状物附着，有血性渗出。做为医生，第一直觉告诉自己，这事远没有那么简单。追问原因时竟被她的回答震惊了：一是因为这个地方不疼不痒，想着不会有大问题；二是担心到医院进行治疗时怕疼。经过详细讲解，患者终于同意行病理检查，结果：左乳浸润癌。
    你了解乳腺癌吗？
    一、什么是乳腺癌？
乳腺癌已成为危害女性健康最常见的重大疾病之一。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。2020年我国乳腺癌新发病例达42万，占所有肿瘤的19.9%。呈逐年上升趋势。乳腺癌属于中医学乳岩的范畴，病因多为情志失调、饮食失节、冲任不调致阴阳平衡失调、脏腑失和所致。
    二、如何发现早期乳房病变？
    （一）及时正确地进行乳房自我检查，对于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。
乳房检查的体位可采用立位、坐位或仰卧位。
    【望诊】
    站立位，完全暴露两侧乳房。观察乳房形状、大小是否对称；乳房表面有无突起或凹陷；乳头的位置有无内陷或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿、溃烂或橘皮样改变等；乳房浅表静脉是否怒张；乳房皮肤如有凹陷，可将两臂抬高过头，或用手抬高乳房，使凹陷部分更为明显。
    【触诊】
    根据检查需要，选择立位或卧位。应先检查健侧，再检查患侧。正确的检查方法是：四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，切忌用手指抓捏。顺序为先触按整个乳房，再按照内上、外上、外下、内下象限的顺序触按，然后触按乳晕，挤压乳头注意有无液体从乳孔溢出及液体的颜色。最后触摸腋窝、锁骨上及锁骨下，检查区域淋巴结情况。
    触诊时应注意：检查乳房的时间最好在月经来潮后的7-10天；发现乳房内有肿块时，应注意肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；用手指轻轻提起肿块附近皮肤，看肿块是否与皮肤粘连；要结合年龄、病史及彩超、钼靶等辅助检查结果。
    检查右（左）侧腋窝淋巴结时，右（左）侧手叉腰，用左（右）手检查。如触及到肿大淋巴结，应注意其位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
    （二）辅助检查
    超声检查、钼靶X线摄片和磁共振等影像学检查是诊断乳癌的重要参考。而磁共振因价格较高不做为常规检查项目。
    三、哪些人是乳腺癌的重点筛查人群？
    （一）45-70岁的一般风险人群应进行乳腺癌筛查。一般风险人群（除了高风险人群以外的所有适龄女性）
    （二）高风险人群宜从40岁开始进行乳腺癌筛查，符合下列1、2、3任意条件的女性即为乳腺癌高风险人群、
    1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：
    一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
    二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；
    二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；
    至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
    2.具备以下任意一项者：
    月经初潮年龄小于或等于12岁；
    绝经年龄大于或等于55岁；
    有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；
使用 “ 雌孕激素联合 ” 的激素替代治疗大于等于6个月；
    45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性；
    3.具备以下任意两项者：
    无哺乳史或哺乳时间小于4个月；
    无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄大于等于30岁；仅使用“雌激素”的激素替代治疗大于等于6个月；
    流产（含自然流产和人工流产）大于等于2次。
    注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。
    四、筛查措施
    （一） 一般风险人群
    1.每1-2年进行一次乳腺超声检查
    2.如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。
    （二） 高风险人群
    1. 每年应进行1次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查；
    2. 对于不具备乳腺X线摄影检查条件的地区，宜选择乳腺超声进行检查；
    3.对于检测为BRCA1/2突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺X线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。

                                              门诊部：王三学