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小小起搏器，解决大困难

发布时间：2023/5/30 阅读次数： 3068次

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    马老先生今年72岁，性格阳光，待人热情，七旬之年仍爱游山玩水，也爱与他的老朋友们下象棋、打扑克，可以说头脑十分灵光。他的子女也非常孝顺，知道老人家爱热闹，每逢节假日都会带着老人游玩。老人几乎把河南周围几个省市逛了个遍，可以说他的生活逍遥似神仙。
    可天不遂人意，近1年来，马老先生无明显诱因反复出现阵发性头昏、黑朦症状，发生过3次晕厥，他的老伴每次看到此症状也是着急得不行，就赶紧告知儿女，带老人就医。当地医院诊断老人为窦性停搏（最长停搏3.24s），建议行心脏起搏支持治疗。
    但在济源市第二人民医院住院后，心脏超声检查发现马老先生可能为永存左上腔静脉。这是一种比较常见的体静脉畸形，一般情况下不会影响患者生活，但却大大增加了植入起搏器手术的难度和风险。
    针对患者的情况，专家进行了细致的术前评估和手术准备。双上肢静脉造影检查结果证实患者确实为永存左上腔静脉，且右上腔静脉缺如。征得患者及家属同意后，医院决定为其开展双腔永久心脏起搏器植入术。对术中所需钢丝进行适当、特殊塑形（类α），确定术中电极导线顺序从左上腔静脉进入冠状静脉窦，在右心房形成一个大的环状弯曲，操纵电极头端进入右心室。经过专家们的不懈努力，最终成功攻下手术难题，顺利为患者完成疑难电极入径起搏器植入。
    目前，患者状态逐日向好，阵发性头昏、黑朦、疲乏等症状消失，准备出院回家疗养。
    心脏起搏器植入术即人工植入心脏起搏器，是用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效的方法。
    哪些是适用症：
    心脏起搏器主要分为临时心脏起搏器和永久性心脏起搏器。
    （一）临时心脏起搏适应证
    临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。
    （二）永久心脏起搏适应证
    主要的适用人群：
    1.严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
    2.心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
    3.心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
    4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺的治疗手段。
    如果因心率慢诱发心绞痛频发，也可遵医嘱使用心脏起搏器。
    术后注意事项：
    1.注意起搏器伤口部位，要保持清洁、干燥，减少摩擦、撞击，不要按压、抚摸起搏器，伤口出现红、肿、疼痛，需及时就医。术侧肢体避免过度上举、外展及提重物，避免剧烈运动，如打球、从高处往下跳、剧烈甩手等。
    2.家用电器正常使用，一般不会干扰起搏器，避免接近强磁场和高电压的场所（如高压站、激光、磁共振室）。当抗核磁起搏器可做磁共振检查，做之前需要程控仪程控。
    3.起搏器植入卡片妥善保管，随身携带。
    4.定期行起搏器程控（出院1月、3月、半年后根据随访医师建议）。
    5.按时服药，起搏器只能管理心率慢，不能管理心率快，不可擅自停药，如有不适，及时就医。
                                              内一科：李小琴

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