64岁的李阿姨近半年来一直有口渴乏力明显，颜面部及双侧眼睑浮肿，双眼视物模糊、视力下降的情况，但迟迟没有到医院就诊。直到1月前颜面部及双侧眼睑浮肿加重，还出现了双下肢水肿，伴活动后心慌、胸闷，李阿姨有些害怕了，这才在家属的带领下来到了济源市第二人民医院肾脏内科六号门诊。找到了李路霞主任，经过详细问诊，李主任了解到，李阿姨有10余年的2型糖尿病史，一直没有规律监测血糖的习惯，这次就诊，发现李阿姨血压高达180/110mmHg，糖化血红蛋白9.8%，尿蛋白(+++)，发现化验结果上有上上下下的箭头。李阿姨和家属都特别着急，李主任耐心告知李阿姨和家属目前病情，并安抚了李阿姨的情绪，为其办理了住院。
    李阿姨住院后由郑玉芝医师主管，入院后立即开立医嘱留取24小时尿液查尿微量白蛋白3694.8mg/24h，尿液总蛋白5053.09mg/24h，面对如此之高的尿蛋白量，郑医生向李主任汇报后，经科室积极讨论，李主任建议李阿姨行“肾穿刺活检术”，明确诊断，指导下一步诊疗，并详细告知了手术必要性及可能存在的风险，李阿姨及家属商量后同意行肾穿刺活检术，手术顺利完成，结果回示：糖尿病肾小球硬化症，确诊为糖尿病肾病。

    在李主任的指导下，郑玉芝医师给予李阿姨降糖、降压、降尿蛋白、降脂稳定斑块、改善肾脏微循环及对症治疗，经过一段时间的治疗，李阿姨症状得到了明显的改善，水肿明显缓解，体力好转，未再发心慌、胸闷。郑玉芝医师予复查相关指标，李阿姨尿蛋白竟然转阴了，再次留取24小时尿液总蛋白明显下降，李阿姨在手机上查到化验结果开心的不得了，查房时候拉着李主任的手，直呼“我的尿蛋白终于消失了，水肿也消退了，也有力气活动了！李主任、郑医生你们真的是妙手回春啊，挽救了我的生命，真的太感谢你们了！”，李主任握着李阿姨的手亲切地说道：“功劳在你，主要是你们配合的好，咱们医患同心，事半功倍！”这和谐的一幕真让我们感动。
    入院检验结果：

    复查结果：

 
    同样有着病情困扰的还有70岁的张大爷，张大爷5年前患上糖尿病，今年3月份，他因出现乏力、泡沫尿，到当地医院就诊，检查后发现尿蛋白（4+)。当地医院判断为糖尿病肾病，对症治疗后张大爷尿蛋白仍居高不下。见预后效果较差，张大爷对诊断产生疑问，自己出现蛋白尿，是否就是  糖尿病肾病所致的呢？

（图片源于网络）

 
    他转而来到我院肾内科，找到李主任就诊，希望通过李主任的细致诊疗可以准确找到病因，达到诊疗效果。经李主任详细评估，建议张大爷行肾穿刺检查，结果显示，张大爷所患为II期膜性肾病，并不是糖尿病肾病。李主任为张大爷重新制定治疗方案，修改用药计划。经规范治疗，复查张大爷尿蛋白迅速下降，病情基本控制，目前已出院回家休养。
    病理结果：

 
    复查尿蛋白转阴：

 
    关于糖尿病肾病：
    糖尿病肾病(DKD)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，以蛋白尿为主要临床表现。它是导致终末期肾衰竭的首位疾病，且具有一定的遗传性。研究表明：无论是1型还是2型糖尿病，30%~40%的患者将发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病患者一旦出现蛋白尿，肾功能将进行性减退至终末期肾病，所以早期规范治疗糖尿病肾病是十分重要的。

（图片来源于网络）

 
    糖尿病肾病的早期临床表现主要有：
    尿频：表现为正常饮水情况下，小便次数增多。
    泡沫尿（因尿液中含有大量蛋白质）：患者在小便时尿中出现大量泡沫，且不易消散。
水肿：患者可能会出现全身浮肿，且为凹陷性水肿，即用手按压浮肿部位，短时间不会自然回弹。
其他症状：如恶心呕吐，乏力，食欲不振，体重下降，失眠，皮肤瘙痒等。
    李路霞主任提醒，不是所有的糖尿病患者出现蛋白尿就都是糖尿病肾病，肾穿刺病理检查是诊断糖尿病肾病的金标准，能够精准、有效定位病因，保障整体治疗效果。
当糖尿病人存在微量白蛋白尿，且同时具备下列情况者：①存在糖尿病视网膜病变、②糖尿病病程超过10年，可临床诊断为糖尿病肾脏病；
    若出现以下情况应考虑到可能系非糖尿病原因所致，应尽早肾穿明确诊断：① 糖尿病病程比较短；② 无糖尿病视网膜病变；③出现肾性血尿；④蛋白尿突然增多，甚至出现肾病综合征；⑤合并顽固性高血压； ⑥ 患者肾功能急性进展，肾小球滤过率迅速下降；⑦ 存在其他系统性疾病的症状或体征，如皮疹、皮肤紫癜、关节痛；⑧肾脏超声异常，如单肾萎缩。⑨在使用沙坦或普利类降压药治疗2～3个月内肾小球滤过率下降超过 30%。
    济源市第二人民医院肾脏内科，守护您的肾脏健康。科室电话：0391—6620811。

                                          肾脏内科：李婉