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透析室的是是非非

发布时间：2023/12/13 阅读次数： 3067次

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    今年8月，我来到了血液净化科工作，作为一名透析室小白，我深深的明白，面对新岗位，不但要全力以赴履行新职责，更重要的还是不断学习透析专业知识。
    以前总认为透析透析，不就是帮助患者排水排尿这么简单吗？后来接触后才明白远不是那么简单，透析是利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的。了解到这些后，我明白学无止境，于是每天带着问题去翻阅资料，不懂的就问科室前辈。
    据统计，目前在中国，已登记的血液透析人数有约30万。透析让他们改善了生活质量，延长了生命。但是，人们依然对透析有着很多担心和困惑。
    担心一：哪些人需要做血液透析？开始透析后还能活多久?很多患者以为，只要做透析，就意味着自己得了很严重的疾病，可能活不长了。那么，事实真的是这样的吗？
    到了透析室才知道，原来透析并不可怕，透析最久的患者，最长已达20余年。透析的适应症主要是慢性肾脏病5 期(即尿毒症)的患者，当慢性肾病发展到5期时，肾小球滤过率小于15ml，这一期可以开始做透析。当然，具体情况因人而异。比如，肌酐清除率低于10ml、血肌酐超过707umol/L，就已经是透析指标了。当然还要结合临床症状来看，如果肌酐很低，血肌酐不高，可是总犯心衰、高血钾，那么这部分患者也需要做透析。
    那么，慢性肾脏病5 期患者如果不透析，也不做肾移植，会怎样?他们可能会发生严重的高钾血症，心脏停跳；发生脑病，中毒，神志昏迷，中枢失灵，没有血压呼吸；严重酸中毒、酸碱平衡紊乱;尿排不出去，痛苦而死等。
    担心二。透析会成瘾吗？痛苦吗？
    透析的对象主要是两类人，一是尿毒症患者，二是急性肾衰患者。对于急性肾衰患者来说，他们可能平时身体还不错，但在突然腹泻或是用药中毒等情况后，出现急性肾衰。这部分患者容易谈透析色变：我一旦开始透析，是不是就离不开它了？其实，急性肾衰的恢复率还是不错的，透析对于很多急性肾衰患者来说只是暂时的。有时，慢性肾衰患者也会怕透析成瘾:随着透析的进行，透析次数会不会越来越多？实际上，不管患者严重到什么程度、无论有尿还是没尿，每周透析3次就足够了。透析患者基本不会有痛苦的感觉，或者说他的获益超过了他的痛苦。
    透析科医生护士最欣慰的事情就是，当身体其他任何一个脏器发生衰竭时，都没有可以替代手术的治疗方法，而肾脏则不同。当肾脏发生衰竭时，我们可以依靠这种透析的方式，替代肾移植，使暂时无法手术的肾衰患者较好地生存下去。
    说了这么多，任何病还是预防大于治疗，建议大家从日常生活中就开始注意。第一，控制原发病发展。比如高血压病患者，要把血压控制好;糖尿病肾病患者，要把血糖控制好，加一些保护肾脏的药；狼疮性肾炎的人，可以用一些免疫抑制剂，使病情处于稳定状态不发展。
    第二，采取一些保肾措施。慢性肾病患者，需要对血压严格控制。饮食上，限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。有睡眠呼吸暂停综合征的人，建议及时氧疗，减轻肾脏缺氧。超重患者，需要把体重控制下来，减轻肾脏负担。贫血的人，纠止贫血能够稳定肾功能。
    相信通过综合治疗和预防。可以让肾功能恶化得慢一些。生活质量和幸福指数也会直线上升。

                                      血液净化科：杨敏

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