寒冷的冬天，金水湾病区糖尿病科迎来一位特殊的患者。
    “吴医生，吴医生，你快看看呀，我的脚还能保住吗？”听到病人痛苦的呼叫，糖尿病科主任吴健停赶紧从医生办公室冲出来，看到坐在护士站的李大爷抱着脚痛苦的呻吟着。
    当吴主任脱掉患者的鞋子后，一股恶心的腐臭味扑面而来，还伴有少量黄绿色的分泌物流出。
    李大爷紧张地问：“吴医生，我的脚还能治吗？必须要截肢吗？你有好的办法，能让我保住这只脚吗？”面对患者焦急的询问，吴主任耐心地安抚患者：“李大爷，您放心，在咱糖尿病科住院肯定能保住您的脚。”
    经仔细询问病情，67岁的李大爷已患有2型糖尿病20多年，平时血糖控制得不好，现在已经出现糖尿病性周围神经病变等多种严重并发症。
    一个月前李大爷就发现自己的脚面有个伤口，但是李大爷觉得伤口比较小，并没有引起重视，没有及时清洁及保护伤口。 
     3天前伤口出现感染，创面变大、肿胀，颜色变黑并且有脓性渗出物。李大爷这才意识到自己病情的严重，赶紧到济源二院糖尿病科就诊。
    经过吴主任精心的局部化腐清创换药、抗感染、控制血糖……，李大爷的病情逐渐好转，伤口被新鲜的肉芽组织覆盖，创面逐渐愈合，李大爷悬着的心也终于放下，笑容多了起来。
    住院期间，吴主任反复为李大爷讲解糖尿病足的护理，并进行糖尿病健康教育，讲述糖尿病患者如何健康饮食、运动、控制血糖。经过吴主任的精心护理，患者康复后出院。
    什么是糖尿病足？糖尿病足为何如此严重？该如何预防、护理？
    糖尿病足概念：糖尿病足是糖尿病患者血糖控制不佳引起的严重并发症，也是糖尿病患者住院的最常见原因。
    糖尿病足病因：神经病变、创伤合并继发感染和动脉闭塞是糖尿病足溃疡的主要病因。周围神经病变导致肌肉萎缩，并在足底表面的跖头处形成“高压”区。重复性创伤导致保护性足底脂肪垫的萎缩和脱位，导致皮肤溃疡和感染，皮肤保护不足或穿着不当的鞋子、不注意皮肤护理，例如没有使用保湿霜或没有及时识别真皮创伤（发红、起泡形成），可能会导致溃疡和侵袭性软组织感染。
    糖尿病足分类：根据病因，糖尿病足可细分为缺血性、神经病理性或混合性。缺血性形式的特点是存在血管病变，临床表现为间歇性跛行，小腿肌肉出现弓形或痉挛疼痛。除糖尿病外，无其他原因的周围神经功能障碍是神经病理性形式的特征。混合型包括缺血型和神经病理性两种类型。
    糖尿病足预防和诊疗原则：
    （1）识别高危足部：有足部溃疡或下肢截肢病史、足部畸形、足部有溃疡前期征兆、足部卫生状况差、鞋子不合脚或不合适。
    （2）定期检查：所有糖尿病患者都应该每年至少检查一次脚。糖尿病患者没有不适并不排除足部疾病，要警惕神经病变、外周动脉疾病、溃疡体征甚至溃疡。
    （3）对患者、家庭和医疗保健提供者进行足部护理教育：目的是提高患者的足部护理知识、意识和自我保护行为，以促进坚持这种行为。
    （4）常规穿着合适的鞋：不适当的鞋子和赤脚走路时脚感迟钝是导致足部溃疡的主要原因。鞋子既不能太紧也不能太松。评估患者站立姿势的适合度，最好是在一天结束时。如果由于足部畸形导致适合性差，或者如果有足部负荷异常的迹象（例如充血、骨痂和溃疡），请患者购买特殊的鞋子，包括鞋垫和矫形器。
    （5）溃疡前期体征：对于糖尿病患者，治疗足部溃疡前期症状至关重要。其包括：去除大量的老茧，保护水泡，必要时引流水泡。治疗指甲内嵌或增厚，必要时治疗真菌感染。使用矫形器治疗足部畸形。
    糖尿病人群中足部溃疡的患病率从4%到10%不等。大约5%的患者有足部溃疡的病史，发生这种并发症的终生风险为15%。其中5%至24%的足部溃疡最终将在第一次评估后6至18个月内导致截肢。与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者截肢的需求大约高出30到40倍。截肢后五年的死亡率估计为39%至68%。
    因此，糖尿病患者应高度重视足部护理，避免发生糖尿病足等严重并发症。

                                             糖尿病科：吴健停