前几日上午值班中，正在办公室完善病历资料，一行四人，2个中年妇女，1个中年男人抱着1个7岁左右小男孩进入办公室，说办理住院手续，连忙让她们坐下，送上体温表，边让患儿量体温边观察患儿精神状态、询问病史。患儿神志清醒，精神欠佳，皱眉，间断呻吟，家属诉患儿间断发热1周，最高38.3摄氏度，伴咳嗽，在外院拍胸片示：支气管肺炎，血常规中性粒细胞比例增高，甲型流感阳性，门诊以“1、支气管肺炎2、流行性感冒”收住院。详细追问病史，患儿1周前发热3天中间间隔3天未发热，昨日病情反复，复发热，体温最高38.3摄氏度，伴间断腹痛，无呕吐，无腹泻，随即查体，体温38.4摄氏度，神情，精神欠佳，咽充血，双侧扁桃体Ι度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹稍胀，剑突下、脐周无明显压痛，右下腹有压痛，无明显反跳痛，无板状腹。“难道是阑尾炎？”脑海中闪过，立即向患儿家属解释病情：需排除阑尾炎，取得患儿家属配合，当时已11:58分，临近下班时间，立即电联彩超室延迟下班，嘱咐患儿家属和患儿前往彩超室检查，结果回示：阑尾区未见明显异常。但我仍未放松警惕，因为患儿体征更倾向于急性阑尾炎，仍然坚持自己的判断，一旦误诊后果不堪设想。我立即陪同患儿及家属至普外科请求会诊，普外科值班医生经过详细查体后表示和我的想法一致，建议右下腹阑尾区CT检查协诊，我马不停蹄陪同患儿及家属至CT室检查，结果显示支持急性阑尾炎，看到结果的那一刻，我心中的石头终于落地，长舒一口气，立即配合普外科医生办理专科手续，安排立即手术，配合指导肺炎及流感的后续治疗。
    回想总结，患儿最终确诊1、急性阑尾炎2、支气管肺炎3、流行性感冒，急性阑尾炎是外科常见病、多发病，腹痛又是小儿最多见的表现，上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病多易合并消化系统表现：腹痛、腹泻症状，两者极易混淆，不易辨别。小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点病情发展较快且较重，右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高，原则是早期手术。
    我惊魂未定，行医之路如履薄冰，战战兢兢，临床上的表现千变万化，特别是儿童表达能力有限，更需要临床医生严格查体，仔细辨别抽丝剥茧，拨开“迷雾”，及时给予诊疗方案。

                                             儿科：刘路希