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呼吸的痛，血管的伤

发布时间：2024/4/16 阅读次数： 22次

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    吸气时胸痛，这是个很常见的症状。大部分人都有过类似的病痛，原因颇多，如胸膜炎，肋软骨炎，肋间肌肉炎，肺部感染等常见的病症，也有外伤引起的病症，如肋骨骨折，肋间肌肉损伤等。这位患者胸痛的病因确实令人意想不到，甚至说惊掉你的下巴。
    原某，住院当天下午4点多突然出现吸气时左侧胸痛不适，可以忍受。自行在家休息，未见明显好转，6点多来院查胸部CT提示：左肺部靠胸膜侧有小片状模糊影，考虑感染可能性大，心电图是正常的，患者家属要求住院治疗观察。作为管床大夫考虑肺部感染引起的炎性渗出刺激胸膜引起的胸痛，还必须考虑到结核感染，并没有相应的临床的症状，化验炎性指标比较高，病人近期无手术病史，长期卧床病史。治疗需要时间，诊断也需要时间，就用抗菌药物，化痰，止痛的药物治疗观察病情变化。
    随着在院时间一天一天的过去，患者自诉疼痛减轻，活动时略有疼痛不适。此时患者家属的一句话引起我的注意，患者家属说感觉病人最近走路时有点气喘。仔细问病人后，病人自己说没这种感觉。一个说有，一个说没有，肺部听诊没有异常，这有点让人难以判断。最终考虑相信病人有这种气喘的症状，自己没感觉，随即复查胸部CT。检查做出来后，原来的小片状模糊影，变成类似于楔形的模糊影，比之前的增大3倍以上。推测这种原因的病因有抗菌药物没有控制感染致使感染加重，但是为什么影像学上显示感染加重，而化验炎性指标恢复正常，症状缓解？诊断方向有偏差么？还是说是那种患病概率比较低的疾病？正在疑惑之际，影像科的医师打电话回馈说：在医学相关文献上见过这种肺楔形样模糊影，最终诊断的结果是肺栓塞，这也是小概率发生的疾病。既然没有正确的诊断结果，就按最严重的疾病对待，然后先绝对卧床休息，同时邀请内一科石小燕主任会诊看看，石小燕主任就几句话，肺栓塞化验指标不符合，病人症状有，但是不典型，影像学上可能支持存在肺栓塞的时候一定要查肺CTA。听人劝吃饱饭，立即安排肺CTA，结果就是肺栓塞，病人栓塞的部位双肺动脉均有，有楔形样模糊影的地方也有肺栓塞。诊断明确，治疗跟上，病人很快就得到出院的标准。
    肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支所致的肺部疾患，血栓来源有很多，下肢深静脉血栓，心源性的栓子，肿瘤引起的瘤栓等，肺栓塞的临床表现多样，都缺乏特异性，容易被忽视，常见的症状：呼吸困难，胸痛和咯血，甚至出现晕厥。典型的症状，有经验的医师一眼就能诊断出来。缺乏特异性的症状，去诊断肺栓塞，确实困难。但是我们强大医疗团队，有各个专业领域的翘楚，当你疑惑的时候，兄弟科室及时给你建议，拨开困惑的疑云，望见晴朗的诊断，拿出稳妥的治疗，让病患得到最佳的住院体验。众人拾柴火焰高，愿我们在荆棘密布的医学路越来越好！

                                                  外二科：任联胜

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