重症医学科（ICU）是医院危重患者集中的地方，精准医疗和专业精细化的护理是重症患者早日康复的关键，而营养支持已成为重症患者综合治疗、康复中的重要手段之一，对重症患者预后起着至关重要的作用。
济源市第二人民医院重症医学科护理团队不断创新，积极开展新技术新项目，努力提高护理质量与水平。医护团队近日在床旁为患者行徒手盲插鼻肠管。此项技术的成功应用，为科室危重患者解决了鼻饲、营养等诸多问题，为患者的早日康复提供了有力保障。
近日，我科接诊了一位急性重症胰腺炎患者，患者以“恶心、呕吐1天，意识不清3小时”为代主诉，于1.29日19时急诊平车推入我科，家属代诉1天前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐3～4次，为胃内容物。患者目前诊断：1.急性重症胰腺炎；2.意识障碍查因；低血糖；低血压；3.心律失常；心房颤动；心源性休克；4.代谢性酸中毒；高乳酸血症；5.电解质紊乱；高钾血症。6.肺部感染；7.冠状动脉粥样硬化性心脏病；缺血性心脏病；陈旧性心肌梗死；冠状动脉支架植入后状态；8.肾功能不全；9.痛风性关节炎；10.高血压；11.二型糖尿病；12.低蛋白血症；13.不全肠梗阻；14胃溃疡。患者病情危重，为清除毒素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，在进行连续性肾脏代替治疗（CRRT），为进一步治疗创造条件后，患者早期营养提上日程，患者留置胃管用于持续胃肠减压，考虑到胃动力不足，胃潴留，不能耐受胃内营养支持治疗，因此鼻肠管置入迫在眉睫。
以往留置鼻肠管需请介入科会诊，然后在DSA下置入，不仅费用偏高、手段繁琐，而且也增加了危重症患者外出检查治疗时发生意外的风险。为有效解决这个难题，结合患者目前的实际情况，我科蒋万里主任及徐利护士长决定采用新的置管方法--床旁徒手盲插鼻肠管置入术，重症团队反复讨论并结合患者实际情况，评估其病情、口鼻腔情况、吞咽情况、凝血功能、出血风险、意识、配合程度及营养方案，同时征求患者家属同意后，决定给予患者在床旁置入鼻肠管。
该项技术不需任何仪器辅助，难点就在于如何准确地让鼻空肠管通过幽门到达空肠，对操作者要求较高，需要娴熟的技术、稳定的心态、丰富的临床经验，在一切准备充足后，徐利护士长带领护理团队成功将鼻空肠管经过鼻、食管、胃部、幽门、十二指肠置入到空肠位置，经过听诊初步确定鼻肠管位置准确，蒋万里医生团队首次先用彩超确认位置，2月3日早9点，患者床旁DR显示鼻肠管置管位置大于2个锥体，总平分大于5分，基本确认鼻空肠管置入到位，由于是我科首次，主任本着认真负责的态度，患者在医护人员陪同下，在DSA下造影确认，“金标准”证实我科首例床旁徒手盲插鼻肠管置管术置管成功，为患者建立了补充营养的路径，满足患者疾病治疗的需求，提高患者生活质量，开辟了营养新渠道，同时也是重症医学科对患者营养支持护理水平一次新的突破!
鼻肠管的置入，极大地解决了危重患者营养吸收不良的难题。危重症患者包括大部分机械通气的患者多为昏迷或具备不具备吞咽功能，常进行管饲喂养，通过鼻肠管实施幽门后喂养能够降低喂养不耐受发生率。诸多共识或专家提及并推荐胃排空障碍患者使用胃动力药物效果不佳、或有明显腹胀、大量胃残留、呕吐时，应给予幽门后喂养。
鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足、胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择经鼻空肠管。临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压，给予胃动力药物，改善胃部症状，鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管来说，经鼻胃肠管喂养方式再进行肠内营养时可以减少误吸的发生，在临床中得到广泛应用。
什么是盲插鼻肠管术？
“床旁盲插鼻肠管置入术”是将一根长约120CM的软管经过鼻腔进入胃，再通过幽门到达空肠的一项技术，其目的是：（1）通过鼻空肠管供给营养和药物，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等多种营养物质，满足治疗需要，促进康复。（2）有效缓解胃潴留，减少返流，吸入性肺炎的风险。（3）在给予营养支持的同时，给予润肠药物，促进肠蠕动；另一方面从胃管端引流，减缓病人恶心呕吐、腹胀腹痛的情况。（4）有效缩短患者住院时间，减轻家属经济负担。适应症：经胃喂养不耐受，胃潴留，胃排空延迟，重症胰腺炎，机械通气，颅脑损伤，昏迷等返流误吸高风险患者等。
在此，徐利护士长告知大家一些鼻肠管管路维护的小知识：
1.每日检查并更换固定胶布，检查鼻子的皮肤情况；
2.鼻饲前确保鼻肠管刻度无变化；
3.每日进行口鼻腔清洁；
4.喂养及注药前后使用 20mL左右温开水脉冲式冲管；
5.持续喂养时每隔4小时冲管一次；
6.如需注入药物需充分研磨溶解，以防堵管；
7.根据说明书标注使用期限进行更换；
8.居家护理时，操作人员应经过培训并熟练掌握操作要点方可使用鼻肠管，如发现管路移位、堵塞等情况应尽快到医院寻求帮助。
重症医学科：马双双
