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新瘘养成记

发布时间：2024/6/28 阅读次数： 3059次

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    近日来了位女患者，初次进行透析治疗，提前一个月做了动静脉内瘘成形术，没有做过导管透析治疗。
    张主任在B超机下为其规划了穿刺路线，制作了内瘘穿刺表，显示肘窝处动脉和静脉距离过近，动脉过于表浅。第一次穿刺正好安排在我的班上，由于是首次穿刺，在其他患者都上机好的情况下，我和张护士两人配合进行。首先对其内瘘整体做了评估，按照内瘘穿刺表上标注的位置触摸其走向、深浅和粗细，评估结果有震颤，血管不怎么粗，用17G的小穿刺针进行。我在上臂稍做加压，张护士负责穿刺，一次成功，顺利做上了透析治疗。第二次穿刺不在我的班上，也挺顺利，但已告知患者下次的穿刺点有风险。
    这天我上班，正好又碰到了该患者，第三次透析治疗。做好了内瘘评估，静脉针位置一次穿刺成功看到回血，放血速度有点慢，又动了动静脉穿刺针的位置，动脉针也挺顺利。但还是不放心静脉，用注射器抽推了几次，又让同事帮忙看了看，同事说真不放心就换地方再穿一针，于是乎我就索性把静脉针拔了，按压一会。没想到的是静脉处从针眼开始鼓包，一路向下蔓延，动脉针眼处也开始冒血，眼看形势不对，立马叫来医生，拔出动脉穿刺针开始按压。20分钟后针眼处不再冒血，张主任推来B超机判断血管充盈情况，今日血管挤压过度，无法透析，又另规划了穿刺点。该患者表示可以理解，第二天再来透析。分析原因:该患者肘窝处动静脉距离太近，一针下去穿过动脉直达静脉，所以出来的也是静脉血，颜色较深。这是我第一次穿刺这样的血管，以前总听说肘窝处容易穿到动脉上，不过动脉比较深，应该没那么容易扎上，如今浅浅的一针竟然也能扎上，真是什么样的情况都会碰到，只有自己亲身经历了才会深有体会。
    在透析科工作，学会上下机只是皮毛，能够顺利得保护好血管通路才是王道。对于依靠动静脉内瘘来透析的患者，血管的成熟需要时间的等待。大部分新瘘患者一个月就能进行穿刺。但成熟的时间越长，加上功能锻炼，内瘘血管会越发粗壮，在后期使用上会更加顺利。每个人的血管条件不一样，穿刺难度也不一样。每天都会有人因为穿刺有难度或者拔针后压力过大不好止血的问题暴露出来，当然我们也在不断得提高自己的技术保证透析能够顺利进行。血管是不可再生资源，内瘘的养成过程路途艰辛，道阻且长。
                                             血液净化科：于真真

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