从小到大，我相信一到夏天耳边总会想起“天太热了、热死人了”这些话语，以前总会觉得是玩笑话，但现在真真切切地明白是真实存在的。今年夏季好像比以往更热，全国各地陆续进入“酷暑烧烤模式”，高温酷暑让人感觉到不适，甚至直接威胁到人身的生命安全。尽管盛夏已过，但高温天气下，持续的户外工作仍可能引发中暑，热射病不得不防。什么是中暑？什么是重症中暑？对热射病有多少了解？存在着多少误区？如何预防？今天，让我们一起来认识热射病。

    病例介绍
    前段时间连续高温高湿天气，一名54岁的农民工因长时间室外工作后昏迷倒地，详细发病情况不详，被路人发现后急呼120，医务人员至现场后见：患者意识不清，呼之不应，口鼻较多分泌物，大小便失禁，周身皮温升高，急体温监测41℃，考虑为热射病，因患者病情危重，遂收入我科进一步诊治。入科后立即给予冰毯冰帽等一系列降温措施及脑保护药物应用、4℃ 0.9%氯化钠注射液等补液诊治；患者意识不清、呼吸衰竭，给予气管插管连接呼吸机辅助通气；检验结果示肝肾功能异常、凝血功能异常，给予保肝、抗凝、床旁连续血液净化等一系列对症处理诊治后，患者复查检验结果示肝肾功能、凝血功能逐渐好转，生命体征逐步平稳。
    这是我科今年接诊的第一例热射病患者，因及时明确诊断，诊治迅速，患者最终躲过一劫。近年来，随着夏季极端高温天气的频发，即使在经济科技水平高度发展的今天，热射病始终是夏季高病死率、高致残率的病种之一。
    什么是热射病？
    热射病，医学上称为热休克或重度中暑，是由于人体长时间暴露于高温高湿环境中，导致体温调节机制失衡，身体产热大于散热，从而导致机体中心体温骤升，超过40℃以上，伴有昏迷、意识障碍、汗闭三联征，以及多器官系统损伤的严重临床综合征。
    热射病预警四个信号
    烫：自觉身体发烫（从内向外发热）；
    晃：异常疲倦、行走不稳；
    晕：头晕、意识模糊、抽搐；
    乱：出现脸白、心慌、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
    高风险人群有哪些？
    1.体温调节能力不足者：如体弱者、儿童、孕妇；
    2.慢性疾病患者：如心脏病、高血压、脑出血后遗症等患者；
    3.服用某些影响体温调节药物者：如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻 滞剂、利尿剂；
    4.长时间处于高温环境者：如环卫工人、交警、建筑工人、封闭车厢中的儿童等；
    5.超重或低体重者：身体质量指数（BMI）>25 或＜18.5；
    6.高强度运动及训练者：如长跑及马拉松运动员、高强度训练的部队官兵等。 
    如何预防热射病？
    1.及时补充水分；
    2.外出前做好防暑准备；
    3.受热后禁止“快速冷却”；
    4.避免车内高温危害；
    5.适应性训练。
    诊治
    早期诊治是决定预后的关键，即十早一禁三关键。
    十早1、早降温：入科1小时将体温降至40℃，2小时降至38℃。 
    2、早扩容：纠正低血压，维持内环境稳定。 
    3、早净化：早行血液净化诊治。 
    4、早插管：早行气管插管，呼吸支持诊治。 
    5、早镇静：加强脑保护。 
    6、早补凝：补充凝血底物，凝血因子/纤维蛋白原。 
    7、早抗凝：CRRT（连续肾脏替代疗法）同时普通肝素＋低分子肝素钠的应用。 
    8、早脱水：予甘露醇脱水。 
    9、早抗炎：早期行免疫调理，预防感染。 
    10、早肠内：早期行肠内营养支持。
    一禁   禁止手术。
    三关键 迅速降低核心温度；血液净化；防治DIC。

                                                           重症医学科：原会芬