家住城东的郝大爷，今年68岁，临近假期，子女们团聚在一起吃饭，本来是个高兴的日子，但突然吃饭期间，郝大爷呛住了，止不住的咳嗽，咳得郝大爷胸部发紧，他气喘，闷气，呼吸很费劲。
    眼看着一直无法缓解，家人赶紧把郝大爷送至市二院内二科就诊，内二科以“肺部感染”收治入院，并予以抗感染、解痉平喘等诊治，郝大爷缓解了许多。但是，晚上郝大爷饮食时又出现了呛咳，这次闷喘更重，内二科医生赶紧上前查看，郝大爷指脉氧很低，呼吸速率加快，眼看着郝大爷面部及口唇紫绀，一副快要窒息的样子，紧急联系重症医学科前来会诊。

    重症医学科主任蒋万里和医生戴宇航迅速赶来，查看病情，结合郝大爷既往又慢性阻塞性肺病病史，考虑此次因慢性阻塞性肺病急性加重住院，住院期间又误吸导致吸入性肺炎，肺部感染，呼吸衰竭。病情危急，刻不容缓，需要转入ICU进一步诊治。
    家属同意转入。转入ICU后，因为郝大爷慢性阻塞性肺病急性加重，影响正常的通气功能，导致患者不能正常呼吸，无法自主咳嗽咳痰，郝大爷也是四肢瘫软无力，咳嗽反射及吞咽反射减弱，排痰能力差，此时郝大爷的氧饱和浓度很低，如果不采措施，马上就会失去生命，医生立即给予气管插管呼吸机应用，病情好转。经过诊疗后，按脱机拔管流程评估，达到脱机拔管标准，给予拔管。但拔管后患者仍然不能自行有效排痰，再次导致氧饱和度下降，需要反复使用纤维支气管镜吸痰。再次评估，患者既往有“脑梗死”导致吞咽障碍，易误吸，自主排痰能力差。蒋万里主任强烈建议经皮微创快速气管切开术。
    郝大爷家属非常纠结，对“气管切开”产生了抗拒的情绪，担心会导致患者从此不能讲话，生活质量下降，经过蒋万里主任反复详细的沟通，打消了其家属的顾虑并同意行经皮微创快速气管切开术，5分钟操作完毕，给予充分的吸痰后，郝大爷氧饱和度迅速上升，几天后，郝大爷病情好转顺利出院。

    市二院重症医学科除了可开展传统的气管切开术之外，经皮微创快速气管切开术也成功开展，与传统的气管切开术相比操作简单、省时，在病床旁就可以快速完成，手术创伤小，感染几率低。目前已广泛适用于特定患者，但也需要经验丰富的医疗团队进行操作，以确保安全和成果。重症医学科主任蒋万里具有河南省栋梁521计划重症资质，早在十一年前的2013年，进修于中国人民解放军总医院（301医院）的重症医学科学习此项技术并熟练掌握，是本届重症进修生中唯一的优秀进修生，受301医院重症医学科宋青、周飞虎主任及带教老师的赏识。自2023年2月重症医学科开科以来，蒋主任带领着他的团队已成功开展该技术多例，均取得了较好的效果。在抢救危急重症患者技术上的突破及能力上的进一步提升。

    去年的这个时候，也是有一个极具深刻案例，患者因为“咽喉炎”药物救治时突发呼吸困难，来二院耳鼻喉科就诊，发现为“急性会厌炎”，耳鼻喉科医生立即给予患者局部用药及雾化吸入，雾化过程中，患者突感咽痛、呼吸困难加重，瘫软在椅子上，会厌仍肿胀为球型，气道几乎完全被堵死。转眼之间陷入了危险，命悬一线。急忙联系重症医学科及麻醉科前来会诊，紧急之下，蒋主任及麻醉师于急诊科抢救室行紧急气管切开术，患者呼吸困难明显缓解，生命体征逐渐恢复正常。术后6天复查，球型肿胀明显减轻，气道已呈现，情况已明显好转。
    小切口，大作用！经皮微创快速气管切开术为重症患者建立生命呼吸通道。这个在气管上开的小窗口，对维持气道通畅起到重要的作用，是重症医学科十几项核心技术之一，正挽救着越来越多重症患者的生命。我院重症医学科将继续怀着谦卑谨慎的态度，积极开展新技术、新项目，努力以精湛的医疗技术、优质的护理服务、先进的医疗设备以及与各学科紧密协作的团队精神，为危重患者的早日康复而不懈努力，争做有温度的人医先锋。

办公室：薛冰伦