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化疗路上的“拦路虎”—骨髓抑制

发布时间：2024/11/5 阅读次数： 2928次

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    患者张叔叔，今年58岁，消化道恶性肿瘤，化疗后出现全身乏力、纳差，门诊复查血常规提示其出现了IV级骨髓抑制，其中白细胞及血小板明显降低，遂入我科住院。
    那么什么是化疗后骨髓抑制呢？
    首先我们聊一聊什么是化疗，为什么化疗之后会出现骨髓抑制。化疗是化学药物理疗的简称，通过使用化学药物杀灭体内癌细胞达到目的，我们将化疗比作一场没有硝烟的战争，化疗药物从作用机制上来说无法区分“敌我”，只要是“长得快”的细胞都杀，所谓的“杀敌一千，自损八百”，这个自损的“八百”，包括其中的骨髓造血系统；化疗相关的骨髓抑制发生率高达80%，是化疗最常见、最主要的副作用之一。对骨髓细胞的杀伤就表现为骨髓抑制。通常需要检测血常规来了解患者有无骨髓抑制的发生。
    张叔叔全身乏力，精神差，表情忧虑，在家人搀扶下步入我科，入科后根据患者相关检查结果，积极予升白细胞药物应用，同时予静脉营养对症支持治疗；患者骨髓抑制，免疫力下降，我科护理人员给予病房空气消毒，叮嘱患者佩戴口罩，注意休息、加强营养及避免受凉；通过住院对症治疗、密切复查血常规后，患者骨髓抑制情况好转。张叔叔的精神明显好转，食欲也恢复正常，走路也有劲儿了；此刻张叔叔心情也变得舒畅起来；查房时张叔叔疑惑的问我们：为啥化疗结束几天的时候化验血常规正常，这才没过几天白细胞就低了呢？听了张叔叔的问题，我耐心的告诉他：一般化疗后骨髓抑制的发生在7-10天左右，持续时间因人而异，一般持续3-5天。在10-14天左右降至骨髓抑制的最低点。因此，化疗后第一次复查血常规正常并不是就能高枕无忧了。化疗后需多次检测血常规。白细胞减少可能会没有特殊表现，也可能会出现乏力、纳差，严重的患者会出现发热等合并感染的表现。血小板减少常在白细胞减少后出现，血小板降低会增加出血风险，血小板的恢复也比白细胞恢复缓慢得多。张叔叔接着又问：血常规化验单里那么多上上下下的箭头，咋看呢？我继续回答道：化疗结束复查血常规主要看准化验单上“1.白细胞、2.中性粒细胞、3.血红蛋白、4.红细胞、5.血小板”这5个项目，骨髓抑制就表现为以上几项的减少。听了我的解答，张叔叔心里的疑团终于解开了。骨髓抑制这个“拦路虎”不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，且可能导致并发症甚至危及患者生命。因此，通过检测血常规及时发现骨髓抑制并给予方案是化疗过程中重要的环节。
    在张叔叔骨髓抑制住院期间，我们医护人员同样给予他疾病健康科普教育与宣传：通过给予发放宣传教育资料、开展健康教育座谈会等方式去帮助他正确认识疾病，规范用药、合理作息及饮食。
    最后，建议在化疗期间出现骨髓抑制情况的患者在骨髓抑制期间，注意预防感染和出血，避免去人员密集的场所，避免接触呼吸道感染的人群；注意饮食卫生和室内卫生，患者应摄取高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化饮食，避免辛辣、刺激、生冷食物。注意休息，保证充足睡眠，观察皮肤黏膜有无出血、排便颜色，避免剧烈活动，避免磕碰及摔倒，保持大便通畅。骨髓抑制是大多数化疗药物常见的不良反应，患者需要以积极乐观的心态去面对，更需要配合方案、规律复查。
                                                              内三科：姚迎珍

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