老李，一个只有61岁的中老年男子，因为肚子疼到器官衰竭，差点死亡，这过程，可谓是惊心动魄！
    当时7月中旬，正值盛夏，老李上腹部压痛，恶心呕吐两天了，吃了药也没缓解。
    晚上10点多，他恶心呕吐更严重，已经开始胸闷，气短，赶紧来到济源二院外一科就诊 。
    外一科医生给老李检查了腹部，发现腹部压痛很明显，手指一碰到，稍微用点力，他就痛到流眼泪。墨菲征（判定胆囊炎）为阳性。叩击腹中部呈鼓音，肝浊音界正常，双背部肾脏区无叩击痛，听诊肠鸣音几乎听不到。医生怀疑是“胆囊炎“，为了更加明确，又做了腹部CT。
    结果很快出来了，证实就是急性胆囊炎。安排住院。时间已是23：55。
    给予相应诊治之后，老李精神十分糟糕，烦躁不已。0：57，心电监护仪上显示的血压就像极速跳楼机一样波动很大，同时手指上氧饱和浓度也测不出来了，老李胸闷喘促，只能端坐着呼吸，四肢发凉。这眼看就要休克了啊。
    下达病危通知书。进一步相关检查，0：45，重要检查结果出来，血常规显示炎症指标高，肝酶学也极度异常，肾功能不全，严重代谢性酸中毒。此时老李的血压低到已经测不出来了。1：48，赶紧请重症医学科会诊以协助诊治。

    重症医学科主任蒋万里和医生卫云云查看老李情况，结合既往病史、查体检查结果，根据脓毒性休克qSOFA评分，考虑患者脓毒性休克。
    怎么就发展成脓毒性休克了呢？脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，病死率超过1/4，是危及生命的。老李急性胆囊炎，是一种感染引起的炎症，引起身体上的失调反应（血压波动、酸中毒等），如果失调反应严重就可能会导致器官功能不全甚至衰竭，如果医疗干预不及时甚至危及生命。自老李入院以来，他无尿。病情已经造成他急性肝衰竭，肾功能不全。且需要紧急抢救处理。
    只是诊治脓毒性休克那么简单么？再给重症医学科医生致命一击的是老李虽然才61岁，但是他是一个严重的心衰患者，心功能极差，EF值22%（正常值大于50%）。心衰合并脓毒症是一种复杂的临床状况，涉及到心脏功能不全和感染性休克的双重病理生理过程。对于脓毒症合并心力衰竭的患者，需要平衡液体复苏和避免过度液体负荷，以维持血流动力学稳定。
    面对复杂的病情，重症医学科主任蒋万里立即组织医护团队为患者制定了科学全面的方案。立即给予抗感染、保肝、纠正低蛋白血症等措施，早期给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）纠正肾功能不全及维持液体平衡，采取针对性的选择抗感染药物。诊治期间，病情复杂多变，重症医学科团队紧密协作，多次进行多学科会诊，组织疑难病例讨论，时刻关注患者的病情变化，不断调整方案，确保每一环节都精准到位。检验科不停发送危急值报告，老李血凝功能严重障碍，又进行两次输血诊治，改善凝血功能和急性肝衰。 
    狂风暴雨到柳暗花明。经过连续十日的精心诊治与监护，老李各器官功能持续好转，精神状态佳，他发现自己不仅肚子也不疼了，精神恢复良好。更重要的是，从几乎每个月因为气喘胸闷乏力都要住院，到老李不再气喘、未觉乏力，情况得到了极大的改善，美滋滋地顺利出院。

    3个月后，老李再次找到蒋万里主任，喜悦之情溢于言表，他看起来精神抖擞，欣然笑笑向蒋主任说自己确实恢复的很好，走路坐着都不再喘了，出院以来吃胖了15斤呢。连声夸赞蒋主任以及重症医学科“医术高明、尽职尽责”，为了表达蒋主任给了老李第二次生命，老伴也一展歌喉向蒋主任歌颂，虽只会唱《歌唱祖国》，歌声回荡耳旁。没有华丽的语言，没有太多的辞藻，一首自唱的歌曲和着轻快的节拍唱出了患者和家属的心声，金色大字配上一脸的笑靥如花诉说了患者的感谢之情。对于我们医护工作者来说，这就是最大的褒奖。
    我们，将继续努力，为更多患者排忧解难，为更多阴霾笼罩下的患者描绘出彩虹。

办公室：薛冰伦