一例凶险“主动脉夹层”的超声诊断

 

　　患者，男，42岁，以“突发胸痛2.5小时”为主诉入院。2.5小时前无诱因出现胸骨后隐痛，放射至后背，伴大汗、黑朦，乡镇卫生院查心电图示：II、III、avF导联ST段抬高，I、avL、V2、V3导联ST段压低。心梗三项：MYO：15.28ng/ml、CK-MB:3.29 ng/ml、CTnl:＜0.05 ng/ml。症状持续30min缓解。急诊以“急性心肌梗死？”收住院。否认既往高血压、心脏病史。

　　急诊行“冠状动脉造影+血管内超声”，血管内超声显示：RCA近段内膜完整，未见明显粥样硬化斑块，内膜外可见环形低回声影，考虑血肿。结论：1、RCA血肿形成；2、主动脉夹层？

　　急诊主动脉全程CTA显示：主动脉夹层动脉瘤（DeBakey I型）。

　　彩超表现：左心室大，左室下后壁运动减弱，EF值49%。升主动脉、主动脉弓、降主动脉、头臂干及双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉管腔增宽，内均可见带状强回声漂浮，CDFI：真腔内血流色彩斑斓，假腔内血流暗淡。头臂干及右侧颈总动脉假腔内可见低回声充填，CDFI：内未探及血流信号。主动脉瓣口可见中量的舒张期返流。超声提示：1、主动脉夹层（DeBakey I型）并双侧颈总动脉、头臂干及双侧锁骨下动脉夹层；2、头臂干及右侧颈总动脉假腔内血栓形成；3、左心室大；4、左室下后壁运动减弱；5、左室收缩功能减低；6、主动脉瓣口中量返流。

　　主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，DeBakey将主动脉夹层分为3型：I型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，II型夹层局限于升主动脉，III型夹层起自降主动脉并向远端延伸。其超声表现为：主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状回声，随心动周期而改变位置。此回声带将增宽的主动脉腔分为真、假两腔。彩色多普勒可显示真假腔中的血流情况，真腔中血流速度快，颜色鲜艳，假腔中血流速度慢，颜色暗淡，假腔中如有血栓形成，则无血流信号出现。

　　总结：1、此例患者年纪轻，发生程度重。2、主动脉夹层病变范围广，所累及动脉管腔增宽，主动脉内膜撕裂不仅发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉，同时累及头臂干动脉、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉。3、主动脉夹层累及右侧冠状动脉，局部血肿致右冠供血区缺血，从而导致左心室下后壁运动减弱，左室收缩功能减低。4、头臂干及右侧颈总动脉夹层假腔内同时合并血栓形成。此病例经主动脉全程CTA、血管内超声、彩超的综合评估，诊断明确，实属一例凶险的主动脉夹层。

　　主动脉夹层的影像学诊断以CT检查作为首选。经胸超声心动图评估主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及真假双腔征非常可靠，彩色多普勒超声可检查出真假腔的异常血流，判断假腔中有无血栓，对评估夹层的心脏并发症和左室局部收缩功能最为有用，同时可判断颈动脉及锁骨下动脉夹层。血管内超声对准确评估冠状动脉夹层有其独特的诊断价值。

 

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超声科：王安娜 梁伟利