济源市第二人民医院开展济源市首例国产OCT介入手术，实现PCI精准治疗

　　2020年12月10日，济源市第二人民医院在心血管内科薛瑞璐主任的带领下，首次开展当前最先进的心血管腔内影像技术——心血管OCT技术，薛瑞璐主任率领的介入团队，凭借精湛技术和完美配合，顺利开展2例光学相干断层扫描技术（optical coherence tomography，OCT）指导下的支架植入术。

　　第一例患者是一位59岁的男性，高血压、糖尿病20年，支架术后11年，活动后间断后背疼痛，出汗，心前区疼痛，头蒙4年，再发加重一周入院，行PCI手术治疗，冠脉造影显示右冠支架内再狭窄，狭窄约50%-90%。结合病情与家属充分沟通后，在右冠病变处行OCT检查，显示病变斑块为稳定的纤维脂质斑块，伴有轻微钙化，OCT指导下精准定位及测量，药物球囊在支架再狭窄处释放药物后后，右冠近中段植入双支架，一气呵成，术后复查OCT、造影，支架贴壁、膨胀良好，前向血流TIMI3级，手术结束。

　　第二例是一位65岁的男性患者，高血压10年，一周前无明显诱因间断出现胸骨后疼痛，持续数分钟，服用速效救心丸后缓解，入院后，行PCI治疗，造影显示前降支近中段狭窄约50%-90%，结合病情与家属充分沟通后，决定在前降支病变处行OCT检查，以制定PCI手术策略，OCT显示前降支病变主要为稳定的纤维斑块和纤维脂质混合斑块，斑块负荷80%，OCT指导下精准定位及测量，植入支架一枚，术后复查OCT，远端支架贴壁膨胀良好，近端支架贴壁不良，在OCT的指导下对近端支架进行后扩张，再次复查OCT、造影，显示支架膨胀、贴壁良好，前向血流TIMI3级，手术结束。 
 

　　《中国心血管健康与疾病报告 2019》中显示，中国冠心病患者人数1100万，再创历史新高。伴随着人口老龄化加速发展，冠心病患者数量不断攀升。在冠状动脉疾病的诊疗中，准确掌握管腔、血管直径及判断病变严重程度及性质至关重要 。
　　光学相干断层扫描技术（OCT），是目前最新的腔内影像成像技术，被称为介入医师的“第三只眼睛”，可以识别包括正常血管、脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、易损斑块、血栓、夹层和内膜撕裂，还可以精确评价远期支架植入后的内膜覆盖情况，支架内再狭窄、支架内斑块、晚期贴壁不良、晚期血栓等，这些指标对于评价支架的性能、支架术后的愈合都具有重要的作用。由于OCT具备更高的分辨率和对比度，因此可以更好地、更细微地观察动脉粥样硬化斑块的结构及特性，大大地提高了临床医师对急性冠脉综合征发生机制的认识，并对临床治疗产生了影响。目前的研究已表明通过OCT精准识别急性冠脉综合征的斑块特点，确实有一部分人可以通过不植入支架而只是药物治疗而获益。
　　据薛瑞璐介绍，本次手术使用的是中科微光自主研发生产的国产心血管OCT系统，提供清晰腔内影像的同时，明确病变斑块的性质，可通过人工智能算法自动选择参考帧，给出最小管腔面积，自动评估支架植入效果，有助于制定精准的PCI策略，可有效改善远期效果，让患者长期获益。

　　　                    心内科：李芳